原创 深圳骨科刘安庆:为什么就得了膝关节炎?
2018年11月27日 【健康号】 刘安庆     阅读 8220

近年来,膝关节炎的发病率逐渐增高,已成为中老年人的常见病、多发病。很多患者听到膝关节手术时,都会想到“换关节”,门诊中常有患者疑问“我还年轻,可不可以不做手术?不换膝关节能不能达到治疗效果?……”

  近年来,膝关节炎的发病率逐渐增高,已成为中老年人的常见病、多发病。很多患者听到膝关节手术时,都会想到“换关节”,门诊中常有患者疑问“我还年轻,可不可以不做手术?不换膝关节能不能达到治疗效果?……”

  那么,为什么会得膝关节骨关节炎?

  灵活与稳定,是膝关节非常重要的两个特性。但这两个特性天生是一对矛盾体,过度灵活,就不容易稳定,过度稳定,就不容易灵活,二者在此消彼长中掌握着一定的平衡。到了老年后,关节开始长出了很多“骨刺”,这让关节变得越来越僵硬,趋向于稳定,这是膝关节在漫长的岁月中,做出的选择。

  作为下肢的“运动轴”,膝关节表面有一层非常光滑的软骨,这层软骨既能起到减少摩擦的作用,又能起到缓冲压力的作用。

  当人活动量过大,体重增加时,最容易损伤关节表面的软骨,导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性,就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后,它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。当膝关节负重时,约75%的载荷通过内侧间室,外侧间室仅有约25%的载荷。长期处于高负荷状态下的内侧间室软骨面逐渐退变、磨损,导致下肢力线向内侧偏移,加重软骨磨损,形成恶性循环,发展为膝内侧骨性关节炎。

  导致关节疼痛,肿胀,活动受限等不适,而且致残率高达53%,严重影响患者的生活质量。因此,我们的治疗目的就是改善膝关节疼痛等症状,恢复膝关节的运动功能,进而提高患者生活质量。

  上文提到力线,那么什么是力线?是不是纠正力线就能达到治疗效果?

  上图:黄色线是正常的力线位置,可明显看到此例患者的下肢力线位置异常

  从生物力学来说,下肢力线就是“双腿的重力线”;从解剖学来看,下肢力线就是“下肢各器官的结构学连接线”。当下肢各个关节不处于正常的结构和位置,下肢力线出现异常时,不但双腿局部出现变形,从而导致膝关节疼痛症状。如果通过手术能够改变下肢的力线,从根本上消除其症状。

  膝关节骨性关节炎,是“换”还是“保”?

  “膝关节保留还是去掉?修补还是置换?这是膝关节骨关节炎治疗问题上一直备受关注的热点与争议话题。作为一个骨关节科医生,我更多考虑的是患者的长期受益及预后问题,并非所有的患者都需要换关节。需遵循循序渐进的治疗原则,即先保守后手术的治疗原则。

  患者一般在关节腔内注射玻璃酸钠后,能明显改善滑液组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。

  当膝关节骨关节炎进入中晚期后,药物、物理、注射玻璃酸钠等保守治疗对很多患者已无明显效果。手术成为唯一有效治疗方式,微创手术是首选治疗方法,术后能够明显的提高患者生活质量,恢复患者的运动状态。”深圳市第二人民医院骨关节科主任刘安庆教授介绍

  膝关节截骨术或比“换关节”更有效

  本期我们一起了解膝关节骨性关节炎微创手术治疗--HTO

  —胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO),提倡顺应自然、遵循人体生物学与生物力学特性,术后快速康复,“保膝”治疗理念是我们首先考虑的问题,可以通过微创手术来恢复正常的下肢力线,使受损的膝关节内侧不负重或者少负重,以此缓解疼痛和改善步态,改善膝关节生物力学环境和有效血液循环,促进内侧间室关节软骨修复,减轻膝关节疼痛,恢复膝关节正常活动,挽救并保护自然的膝关节及功能。

  上图:患者左侧膝关节进行截骨术;右侧肢体进行膝关节置换手术,可明显看到术后患者下肢力线恢复正常。

  选择截骨术保膝治疗的理由?

  选择的优势:由于属于微创手术,创伤小,出血少,对软组织破坏少,所以患者术后锻炼的时间早,并发症少,恢复越快。

  术后当天床上活动,术后第2天就开始患肢部分负重,4周开始逐渐增加负重,6-8周后可以完全负重。由于此微创手术不破坏关节内的任何重要结构,包括软骨、交叉韧带、半月板,因此被称为为真正的保膝手术,它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉。手术只相当于一次小腿的不全骨折的愈合,所以术后很少发生关节活动受限的情况,患者不需要很辛苦的进行关节屈伸锻炼,就可以达到关节活动自如。充分体现了“保膝”理念,保留了关节的自然运动功能与舒适性,延长患者膝关节的自然寿命。

  保膝之路与您前行——深圳市第二人民医院骨关节科

  如何恢复正常的下肢力线,保护自然的膝关节?是膝关节骨性关节炎治疗的目标。但是,医生们无论是选择任何一种“保膝”术式或者关节置换手术都需要扎实的解剖知识,丰富的常规手术操作经验作为基础,需要经过严格的专业培训,严谨地筛选病例。

  深圳市第二人民医院骨关节科同时开展关节保护性手术和关节置换性手术,避免出现治疗的真空地带或关节置换适应症的扩大化。实现了一整套膝关节骨性关节炎的阶梯型标准化治疗体系,对于每一位需要手术的患者,全面评估个人情况,提出个体化的治疗方案(HTO,UKA或TKA)。实现“保膝!换膝”并举的阶梯治疗,真正做到“精准医疗”,造福患者。

  深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)骨关节科是深圳市首个国家临床重点专科,开展业务有人工髋、膝、肩、肘以及先天性髋关节发育不良等复杂人工关节置换及翻修术,四肢骨骼矫形,微创治疗高龄老年髋部骨折等。每年完成关节置换手术600台以上。

  学科带头人刘安庆,主任医师,博士,现任中国医师协会骨科分会关节委员会委员;中国研究型医院学会关节外科膝关节保护与矫形学组委员;广东省医师协会骨科分会副主委,深圳市医学会骨科分会副主委兼关节学组组长,中华关节外科杂志常务编委;

  门诊时间:每周一、三下午

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