原创 舌后会厌区低温等离子手术
2019年12月10日 【健康号】 李五一     阅读 9875

    舌后会厌区包括:舌根和舌根扁桃体、会厌、相应的咽壁及淋巴组织,涉及呼吸、吞咽和语言等功能。良性病变有:舌根肥厚、淋巴组织增生(舌根和/或咽侧壁淋巴组织增生)、舌根和会厌谷囊肿、会厌软化、良性肿瘤等。北京协和医院耳鼻喉科李五一

舌后会厌区位置深在,显露困难;血管丰富,术中较多出血甚至“灾难性出血”;腔内难以手术操作;舌根会厌术后水肿引起窒息。低温等离子消融技术在耳鼻喉科普及,其低温切割和止血、特殊长度手柄、刀头适宜角度等特点为舌后会厌区外科开辟了新途径
    一、舌后区淋巴组织增生切除

舌扁桃体增生肥大原因不确定,与慢性感染、腭扁桃体切除代偿肥大、过敏或慢性刺激等因素可能有关(2)。近半数患者舌根扁桃体并非孤立存在,舌后咽侧壁也常有成团增生的淋巴组织,有时相互直接相连,上界可毗邻腭扁桃体的下极。舌后区淋巴组织增生的提法似乎更妥当。

由于舌后区增生淋巴组织与深方清晰的间隙,手术类似腭扁桃体切除,完整或分块切除成团的淋巴组织(图1)。舌根会厌谷残留的小淋巴滤泡力争消融干净,防止术后复发(图2)。

 

图1舌根扁桃体与切除标本(黑色三角为舌根扁桃体,黑色箭头为软腭)

 

图2术前和术后1月纤维喉镜检查比较

 

二、舌根中线部分切除术

手术适应症:与舌后会厌区阻塞有关OSAHS,舌体和舌根肥厚。要求手术。

   手术操作:全麻、舌根显露同前。低温等离子消融刀或电刀,沿中线两侧各1cm范围内消融切割,前界到舌根人字缝(舌盲孔)前。切开黏膜、黏膜下和舌肌,形成宽约2cm、深1.5cm楔形沟,创面止血后缝合或开放二期自愈。有时同时切除软化的较长会厌缘。

     三、舌根会厌区囊肿

该区域各种囊肿命名较混乱,如会厌囊肿,舌囊肿,会厌谷囊肿,舌根囊肿,喉囊肿。很多舌根部囊肿位置深在,传统手术很难切净,我们曾遇到9次手术都复发的病例,曾经颈部切开手术。术前矢状位MRI能很好显示囊肿根部有多深(图3)。

图3。舌根深部囊肿术前MRI

 

用特殊的开口器,在显微镜下操作,低温等离子消融刀沿着囊肿底部和周围准确分离,能完整切除囊肿。或者行大部分切除,残留底部黏膜碟形开放。能最大限度避免术后复发。
    四、舌后会厌区肿瘤
    目前主要限于良性肿瘤。少数低侵袭性的恶度肿瘤,如有呼吸道梗阻的淋巴瘤等,也可通过手术改善呼吸,避免气管切开(图4)。为放疗和化疗创造条件。手术方法类似前文。

 

图5 舌根黏膜相关淋巴瘤。a)黑三角为舌根肿瘤压迫会厌,b)肿瘤完整切除标本

五、会厌软化

会厌软骨软化、会厌边缘长柔软呈蹼状会引起声门上吸气性喉梗阻。多见于儿童喉发育异常、部分OSAHS患者,偶见于局灶性或阶段性肌张力障碍者。症状严重需手术。手术方法不一,会厌边缘柔软呈蹼状者,通常用消融刀切除会厌软化的边缘黏膜和菲薄软化的软骨,露出较硬的会厌软骨即可。会厌软骨明显软化或肌张力障碍者,需要切除会厌谷和舌根黏膜,会厌及舌根缝合固定,防止会厌吸气性塌陷。术后短时间进食呛咳,数日内很快恢复。

区较大血管出血的止血。

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李五一
主任医师
北京协和医院
耳鼻喉科,耳鼻咽喉科
睡眠呼吸疾病、咽、喉和咽旁间隙微创手术、嗓音外科、咽喉气管狭窄、吞咽障碍等咽喉疾病,喉癌功... 更多
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