原创 OSAHS(鼾症)的术前指导
2020年02月04日 【健康号】 王涛     阅读 8205

作者:陈艳芳(广东祈福医院耳鼻咽喉科)审阅:王涛(中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科)
一、鼾症,俗称打呼噜,打呼噜可以通过手术治疗吗?或者打呼噜需要做手术吗?
答:大部分打呼噜患者均不自知,常常是室友、床伴、家人等告知而得知;一部分患者因鼾声过响把自己吵醒而发现;另外部分患者则是因为白天出现咽干、白天困乏、易打瞌睡,担心身体出现问题,或者已出现高血压、高血糖、高血脂并且药物治疗控制欠佳,患者查阅资料或询问医师而发现。所以打呼噜不仅具有社会影响(鼾声影响他人休息,甚至一些夫妇因为伴侣打鼾而分房睡或者离婚),而且还会导致身体各系统(如呼吸系统、消化系统、心脑血管系统、内分泌系统)出现问题,导致各种严重的疾病,严重者可导致患者死亡。老人们说“打呼噜,代表睡得好,睡得香。”,难道是错误的吗?不一定错误!因为老人们口中的“打呼噜”指的是短时间的打呼噜,比如入睡后很快就出现的鼾声,而且持续时间不超过30分钟,鼾声停止后,人们仍可以继续安稳的睡觉,一觉到天亮,而不会出现频繁反复翻身、张口呼吸、憋醒等,这种打呼噜我们无需担心。另外一种打呼噜,如感冒后或鼻炎发作时,出现的短时间打呼噜,如感冒或鼻炎控制好后,这些鼾声便跟随消失,这种打呼噜,我们也无需太担心。但是长时间打呼噜,或伴有张口呼吸、憋醒的人们就要注意了,这个时候患者可能已经出现呼吸暂停或者低通气、缺氧,这是我们常说的病理性鼾症了,对于儿童,它会影响其生长发育,对于成人,它易导致身体各系统(如呼吸系统、消化系统、心脑血管系统、内分泌系统)出现问题,加速患者衰老。这时候需要及早干预,查找原因、制定治疗方案、治疗、预防复发;
如何确定是否为病理性鼾症?
您需要到耳鼻喉科或呼吸科开具睡眠监测检查,这是诊断鼾症的金标准。如果睡眠监测结果提示中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征,需要到神经内科就诊,如果结果提示阻塞型(最常见分型)或混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征,需要到耳鼻喉科行喉镜检查,查找打鼾的堵塞层面,耳鼻喉科医师会通过询问病史、查体、结合睡眠监测及喉镜结果,制定出相关治疗方案,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗有保守治疗及手术治疗,保守治疗一般有减肥、改变睡眠体位、佩戴矫正器、戒烟戒酒或者夜间佩戴呼吸机,现实中,不少患者难以进行减重或减重不满意,佩戴矫正器时影响睡眠,抗拒佩戴呼吸机(影响生活)或者难以适应呼吸机,而致治疗效果欠佳。所以很多患者会选择寻求手术治疗达到直接治疗效果或者想通过手术治疗来增加佩戴呼吸机的耐受性,OSAHS的手术治疗,主要是根据堵塞层面而决定手术方式,最常做的手术是改良悬雍垂腭咽成型术(改良UPPP)。改良UPPP主要解决软腭层面的堵塞,从而扩大咽腔,缓解打鼾症状,有效率可达85%。
做完这个手术,术后恢复时间大概需要2-3周。也有一些人,虽然长时间打鼾,但无相关缺氧症状,但因为鼾声过大影响他人睡觉,这类情况一般也可以通过手术治疗。所以打呼噜可以通过手术治疗、需要做手术。

二、鼾症术前准备
当您和医师达成手术治疗的共识时,在做手术之前,您需要注意以下事项:
1.手术以前,请确保您已完善睡眠监测检查及喉镜检查,鼾症有分轻度、中度、重度、极重度,严重程度不同,术前准备有所不同。极重度OSAHS(AHI>次60/h,最低血氧饱和度<65%,平均血氧饱和度<80%)必须戴呼吸机(CPAP)治疗至少2周,重度OSAHS(AHI>次30/h,最低血氧饱和度<80%,平均血氧饱和度<85%)必须CPAP治疗至少1周,轻至中度OSAHS,CPAP治疗3到5天。如果您是中度以上的医师常常会告知您提前租借呼吸机,至少佩戴2周后再入,如果是中度及以下的,医师通常会告知您提前3到5天入院,并建议住院期间佩戴呼吸机。因为OSAHS患者长期缺氧,提前佩戴CPAP可提高患者对手术的耐受性,增加手术安全性,提高手术疗效。
2.在与医生协商决定入院手术后,请记住入院时间,一般为手术前2-4天,届时会有医生联系,为保证术后恢复良好,入院之前尽量避免感冒、发热、咳嗽等,如出现上述症状,请及时门诊就诊,经医生确认可手术后,方可入院;如有服用阿司匹林、华法林、利血平等药物,请及时告之医师。
3.如果您有长期抽烟喝酒的习惯,注意戒烟戒酒,如果您体重过高,请注意控制体重(BMI<35),注意避免熬夜。
4.入院后,打鼾患者常常因为夜间打鼾而被同病房的其他病友抱怨,建议鼾症患者尽量选择单人间或包房,以减少不必要的冲突。
5.入院后,管床医师会与您交流,收集您的相关病史,并进行查体,为保证住院安全及手术疗效,请不要隐瞒任何疾病史。届时医师会给您安排抽血、胸片、心电图、心脏彩超等相关检查,了解身体基本情况,做好术前准备,减少手术及麻醉风险。医师会随时关注您的检查结果,如有异常,医师会及时告知患者或家属,并处理。
6.术前用药:入院后医师会预防应用抗生素及激素(尤其是合并扁桃体反复发炎者),以减少术中出血,预防术后出血。
7.手术前1天或当天,管床医生及麻醉医生会来告之手术注意事项及签署手术知情同意书、麻醉知情同意书,为保证手术顺利安排,请患者及家属除外出检查外,勿离开病房,医保局规定医保患者禁止住院期间离开医院。
8.手术前医师或护士会进行术前宣教,请按照要求禁食禁饮。
9.手术当日:请确保您已签署手术知情同意术及麻醉知情同意书;晨起可刷牙漱口,并在病房等候,会有护士前来接送;手术结束后返回病房,一般在6小时后方可按医生的要求进食,因禁食较久,医生会开具补液能量支持。
10.改良UPPP术后患者,需要严格遵守医嘱进行饮食:凉流质及稀薄半流质1周-半流质1周-软质饮食1周-普食。

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王涛
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