原创 神经损伤一
2018年09月15日 【健康号】 高阳     阅读 8852

桡神经发自臂丛后束在腋动脉后方经过肩胛下肌,大圆肌和背阔肌的浅面斜向上支后方绕过肱骨后面的桡神经沟到肱骨中部外侧,于肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔,此处桡神经紧贴肱骨折时最容易受到损伤。
临床表现多见于肱骨干骨折引起,表现为垂腕垂指,前臂旋前畸形,手背侧以虎口部皮肤有麻木感,桡骨头脱位可引起桡神经深支损伤。由于桡侧伸腕长肌的功能存在,故没有垂腕畸形。也没有虎口背侧,皮肤感觉丧失。
多属于挤压伤,但也有断裂者,一般可先将骨折脱位闭合复位,观察两到三个月左右,若肱桡肌功能自行恢复,可继续观察,若没有恢复,行早期手术探查神经修复手术,术中桡神经受压而神经未断裂者,可行神经松解术,如果神经中断,可以切除神经瘤型神经外膜缝合术若断裂水平位于上臂下1/3段,以及远方,因其深浅支已形成感觉,运动束已经分开,故最适宜行束膜缝合手术。若神经无法修复或修复后无恢复或者恢复不良者,可考虑行屈腕肌腱掌长肌腱旋前圆肌等缝接到伸腕,伸指,伸拇指恢复伸腕,伸指伸拇功能。

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高阳
主治医师
北京大学第三医院
骨科,骨科门诊
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