原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。临床上以肝细胞性肝癌最多见，是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。可发生于任何年龄，以40 ~ 49岁最多，男女之比为2 ~5 : 1。

而转移性肝癌，又被称之为继发性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液转移至肝脏，或直接浸润，形成转移性肝癌。转移性肝癌最常来源于消化系统肿瘤，包括胰腺癌、胃癌、胆囊癌、结直肠癌都很容易发生肝转移，是因为消化系统静脉供血汇合后需要经过门静脉入肝，如果血液里面有肿瘤细胞，就很容易停留在肝脏发生转移。其次乳腺癌、卵巢癌也容易发生肝转移。

原发性肝癌和转移性肝癌有什么区别呢？

（1）症状不一样：原发性肝癌病人很多在乙肝肝硬化基础上发生癌变，因此当生肝癌时，会同时出现腹胀、腹泻、消化不良、乏力、厌食、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血等肝硬化和肝癌的症状，而转移性肝癌早期上述症状不明显，肝转移负荷很重的时候才会出现上述症状，早期可以没有不适，此外转移性肝癌还伴有原发肿瘤的症状，比如胰腺癌会出现上腹部、腰背部持续疼痛，胃癌、肠癌会出现便血、梗阻等。

（2）肿瘤标记物不一样：原发性肝癌中的肝细胞肝癌甲胎蛋白（AFP）会升高，胆管细胞癌CA199会升高，而转移性肝癌肿瘤标记物的变化和原发肿瘤抑制，并非和原发性肝癌的一致，如胰腺癌肝转移CA199升高，胃癌肝转移CA242,CA724升高，肠癌肝转移CEA升高，乳腺癌肝转移CA153升高，有很大区别，也有较强的鉴别价值。

（3）CT、磁共振等影像学检查不一样：最主要的区别原发性肝癌通常肝脏上只有一个病灶，这个病灶或大或小，但数量上基本保持不变。而转移性肝癌，往往肝脏上会是多发的病灶，从几个到十几个数十个不等，大小也不一致。

（4）治疗不一样（这个也是最重要的）：原发性肝癌的治疗主要包括像手术、射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞、靶向治疗和免疫治疗，以局部治疗和靶向、免疫治疗为主，静脉化疗效果一般，而转移性肝癌的治疗按照原发病灶的方案制定，比如胰腺癌肝转移，就按照胰腺癌的方案，而不是原发性肝癌的方案，转移性肝癌整体静脉化疗作为首选治疗，手术、消融也是肝转移病灶的重要治疗方法。

肝占位不一定都是原发性肝癌，要做好肝脏增强CT、磁共振、肿瘤标记物，明确和鉴别是不是肝脏恶性肿瘤，还要明确原发或转移，PET-CT在鉴别方面有明显的优势，可以迅速发现除了肝脏病灶，其他地方是否还有病灶。但最终确诊还是需要依靠手术或穿刺的病理诊断结果。

花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

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