临床工作，很复杂。复杂的原因是，临床除了涉及医学问题外，有时候还牵涉到很多社会因素。北京积水潭医院矫形骨科张昊华

就比如在骨科临床工作中常见的老年人骨折。如果是上肢或者下肢远端（比如足、踝）的骨折，还好一些，最起码患者不必长期卧床，或者即使卧床，也可以坐起，但如果涉及到老年人常发生的髋部、脊柱等必须卧床修养的骨折，在是否手术的选择上就比较棘手了。

就拿最近德尔康尼骨三病区遇到的一位老年压缩性骨折来举例：王奶奶今年76岁，出去遛弯时不小心摔倒，“坐了一个大屁蹲儿”，当时就感觉腰疼的厉害，动弹不了，家里人带着去医院拍片，结果“腰椎第4节压缩性骨折”，通俗点说就是脊椎骨 “墩碎了，压瘪了”。

医生经过查体，认为王奶还算是不幸中的万幸，虽然腰椎骨碎了，但好在没伤到腰椎神经，医生给出了两种治疗方案：

这两种方式，第一种看似比较稳妥，实际上“危机四伏”，因为王奶奶毕竟已经76岁，之前就有高血压，平时还有点支气管炎，如果卧床3个月，很有可能出现下面几个并发症：

患者长期平躺，肺里面有痰咳不出，积聚在肺底，形成肺炎。坠积性肺炎对老年人的危害不可小觑，很多老人都是因为肺炎造成全身感染，最终去世。

生命在于运动，对于老年人尤其如此。老年人的血管就好比是一条河流，如果经常活动，血液流速快，河沟里有点沙子、石子（血栓）也不容易沉积在河床上;反之，如果长期卧床，那沙子、石子（血栓）沉积，造成河道拥堵的机率就大大增加。所以，老年人长期卧床， 很容易导致脑梗、心梗的发生，这两个病都是内科的急症、重症，常常危及老人的生命。

也称压疮，形成的原因就是因为长期卧床，导致皮肤出现压迫后破损，一开始是皮肤发红，表皮破损，然后创口深达皮下，甚至深达骨头。老年人一旦患上褥疮，就非常难治愈，最终导致老人因为感染继发败血症去世。

预防褥疮，一般需要护理人员每隔2-3个小时就为患者翻身一次，而且要保持患者皮肤的干燥，但这对于护理的要求是比较高的，很多患者家属无法达到。

很多老人因病卧床后会心情低落，有恐惧、愧疚感。恐惧自己从此不能再站起来，愧疚拖累儿女，成为家庭负担。再加上因为卧床后不能外出，活动空间变小，患者卧床期间心情会比较压抑甚至抑郁。

古人云“久病床前无孝子”，现代人生活压力大，完全甩掉工作来“伺候”老人，确实要做出够很大牺牲。此外，对于从来没有接触过医学的普通人，让其充当老年患者护理员的工作，除了体力上的劳累外，对其心理、能力上也是一个很大的挑战。很多原本关系和谐的家庭，就是因为在护理老人的问题上产生或激化了矛盾。而且由多位家庭成员“倒班”护理老人，还存在护理工作交接不到位，治疗、护理不连续等问题。

上面讲述的是保守治疗后会遇到的问题，那做手术就是一劳永逸的办法么？

显然不是。

做手术同样面临的是各种各样的风险和问题，这种风险首先不是骨科手术本身，而是麻醉的风险，老年患者的特点是，其各脏器已经衰老蜕变，应激或代偿能力比起年轻人要大大降低。

举个例子：任何人进到手术室，都有可能会紧张，心跳加快，对于年轻人来说可能没有什么大问题，但是对于老年人来说，就不一样了，老年人心跳加快后，很有可能出现心梗、心衰等问题。

这虽然是意外情况，但是毕竟有一定的发生概率，尤其是对于一些之前就有高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等慢性病的老年人来说，手术台上发生意外的风险会更高。

除了考虑手术风险之外，钱的问题是患者决定是否手术的重要因素，虽然患者和家属在医护人员面前不会表露出这一点，但几乎从入院一开始，患者和家属就在关注“做手术需要多少钱”这个问题。如果手术费用过高，作为老人来讲内心会有愧疚感，对于家属来说是一笔沉重的负担。

老年人的思想都趋于保守，越是上了年龄越是害怕做手术、进医院，“好死不如赖活着”的观念在很多患者和家属心中根深蒂固，这也是影响患者是否能接受手术的一个重要因素。

尤其是“多子多孙”的老年患者，做出选择就更加艰难，大儿子前一天刚决定要给老人做手术；二儿子今天从美国赶回来，坚决不同意做手术；明天三儿媳妇从朋友处打听来“偏方”，吃了就能好……一家人意见不统一，犹豫不决，关键时刻谁都不敢做决定。很多患者就是因为三拖两托，错过了最佳手术时间。

众所周知，目前的医患关系不好，医生也非常担心患者在手术过程中出现问题，因为一旦出现问题，医生不仅“名节不保”，还经常发生医患纠纷或患者索赔，让医生苦不堪言。出于对自己的保护，医生常常会避免“冒险”，尤其是在医生看来比较“难缠”的患者或家属，医生会更加谨慎，更加遵从患者本人或家属的意愿，但患者或家属毕竟非专业人士，他们很难做出真正正确的选择，况且治病从来都是一种高风险的事情，当医生不愿意为患者“冒风险”时，患者往往失去更多康复机会。

对于老年骨科患者，建议选择骨科技术比较强，同时内科保障比较完善的医院，原因很简单，骨科技术比较强，老人即使做手术，也会时间短、效果好，避免了麻醉时间过长、出血过多引起的风险；内科保障完善，当患者遇到内科问题需要抢救时，内科会提供更多帮助。

医学门槛很高，对于非专业人士，有时候很难理解医学上的问题。当我们已经做出选择时，就相信自己的选择，要知道，当你或家人躺在病床上时，这世界上对病情最了解，最能帮你做出最专业决定的，就只能是你的主诊医生了。你信任他，是最明智的选择，这比给红包管用。

在信任的基础上，和医生进行沟通，了解一下目前有没有更好，创伤更小的治疗方式。毕竟对于老年人来说，创伤小、出血少、恢复快的治疗方式才是最重要的，有时候不是“最贵、最先进、最高级”的治疗方式才是好的，而适合患者病情的方式才是最合适的。就比如前文提到的德尔康尼骨三病区腰椎压缩性骨折的王奶奶，就采用了一种“椎体成形术”，在压缩骨折部位注射骨水泥的一种微创方式，微创手术后，王奶奶当天就能下床活动了。相信，随着医学的进步，类似的这种微创的治疗方式会越来越多。