原创 名医访谈丨上海同仁医院余将明:颈椎管狭窄常见问题
2021年04月17日 【健康号】 余将明

颈椎管狭窄是一种骨科疾病,是由于多种因素导致的颈椎管一个或多个节段管腔狭窄。好发于中老年人,起病缓慢并逐渐加重。患者常有四肢麻木、无力,严重者可能出现四肢瘫痪。治疗上以手术为主,轻者可保守治疗。

专家简介:余将明,男,第二军医大学博士毕业,现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医,上海市科技评审专家组成员,中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任,加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年,曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

  『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。

  本期名医访谈,我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属同仁医院脊柱外科余将明副主任医师一起探讨颈椎管狭窄常见问题

  1、什么是颈椎管狭窄?

  颈椎管狭窄是一种骨科疾病,是由于多种因素导致的颈椎管一个或多个节段管腔狭窄。好发于中老年人,起病缓慢并逐渐加重。患者常有四肢麻木、无力,严重者可能出现四肢瘫痪。治疗上以手术为主,轻者可保守治疗。

  2、为什么会得颈椎管狭窄?

  颈椎管狭窄的病因主要分为先天性和后天因素两类。先天发育主要是椎弓发育过短,椎管直径比正常短。后天因素中退行性病变最常见,退变发生与劳动强度、职业等有关。其它病变和创伤包括颈椎病、结核、肿瘤、骨折及脱位、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等等。

  3、颈椎管狭窄有哪些症状?

  颈椎管狭窄症的通常以四肢麻木、痛觉过敏或疼痛为首发症状。多数患者先从上肢开始,部分患者可能有胸部、腹部发紧的感觉。运动障碍多在感觉障碍之后出现,表现为四肢无力、僵硬不灵活,严重者会有站立行走不稳,甚至出现四肢瘫痪。大小便障碍一般出现较晚。早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现大小便失禁。

  4、颈椎管狭窄需要做什么检查?

  颈椎管狭窄主要依靠影像学检查。X线平片检查可以发现颈椎管矢状径减少,在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立发育性椎管狭窄诊断的准确方法。CT可清晰显示颈椎管形态及狭窄程度,MRI可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度,并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况。

  5、颈椎管狭窄怎么治疗?

  颈椎管狭窄的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。对于症状较轻的患者,一般通过颈部制动、理疗、口服止痛药等一般可以缓解。症状较重、影响生活或经保守治疗无效的患者,应及时手术。

  6、颈椎管狭窄可以不做手术吗?

  对于症状较轻、不影响工作或生活的患者,可以不做手术。通过采取卧床休息、颈部制动、牵引理疗、口服止痛药等对症手段,一般可以缓解症状。但是颈椎管狭窄的症状一般会逐渐加重,随着病情进展可能最后还是需要手术治疗。

  7、颈椎管狭窄的手术有哪几种?

  手术方式主要分为前路手术和后路手术。前路手术主要是前路椎间盘切除植骨融合术,主要是针对透明的椎间盘突出,且突出的椎间盘数量不多。对于不适合前路手术的脊髓病变和多节段椎管狭窄,采取后路手术,包括椎板切除术和椎板开门成形术。

  8、手术是怎么做的?

  前路手术

  后路手术

  手术的原则是解除脊髓、神经压迫。前路手术通常需要摘除后纵韧带和突出的椎间盘组织,暴露前侧脊髓从而解除脊髓前方的压迫,并应用前路钢板,或钛网固定。后路手术为颈椎后入路,切开颈椎后椎板一侧或两侧,向后移动椎板,扩大椎管,从而达到脊髓神经压迫解除的目的。

  9、颈椎管狭窄日常生活需要注意什么?

  发病期间应注意休息,避免长时间弯曲或突然弯曲颈部。待病情缓解后可适当锻炼。日常生活中要注意颈部保暖,避免受凉,尽量减少过度劳累和伏案工作,工作时避免长时间维持同一姿势。



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