原创 “5年生存率是什么?是只能活5年吗?”
2022年03月16日 【健康号】 逄旭光


      一提到5年生存率,相信很多听众朋友都听说过。在印象中,这个名词几乎总是与肿瘤联系在一起。逄医生在看门诊的时候,时不时就会有患者或家属问有关于“5年生存率”的问题:“逄医生,这个病5年生存率有多少?是不是最多只能活5年?我还这么年轻啊……”

        看来不少人对于“5年生存率”这个概念还有很多误解,今天逄医生就来谈谈这个问题。

        首先,我们来看看“生存率”这个概念。生存率是指患某种特定疾病的人群之中生存时间超过某个特定时间长度的比例。举例来说,假如I期肺癌的5年生存率是70%,那么就意味着假如有100个首次诊断为I期肺癌的患者,5年后,其中70个患者仍然存活。如果I期肺癌的3年生存率是90%,那么就意味着在100个患者中,3年后仍有90个人继续生存。

        也就是说,生存率反映了一个患某种疾病的普通人活过某个时间长度的概率,是一个统计学方面的概念。

        这个概念的存在有着诸多方面的价值,但也有其自身的限制和不足,尤其是对于单个特定患者来说。

          为什么这样说呢?

          首先,我们来看价值方面。

          生存率这个概念可以在某种程度上反映一种疾病的危害性。比如假设有两种疾病,第一种疾病的3年生存率是80%,第二种疾病是30%,那么显然,第二种疾病的对人群健康的危害程度更高。
      
        另外,对某种疾病生存率的长期统计观察,可以反映出人类社会对这种疾病预防、控制、治疗的效果。比如,如果50年前糖尿病的10年生存率是75%,而现在是95%,这就说明对于糖尿病的治疗、防控取得了长足的进步。

        此外,生存率可以反映某种新型治疗方法对特定疾病的治疗效果如何。比如假设一种治疗乳腺癌的新药,使得患者的5年生存率从80%提高到了99%,那么很显然,新药的效果非常显著。

        接下来,我们来谈谈生存率这个指标的局限性。

        首先,生存率无法反映出患者的治愈情况和生活质量。它只看生存与否,而不管疾病是否已经痊愈,生活质量如何。“带病生存”虽然是生存,但患者的生活质量可能非常差,可能仍在接受某种副反应强烈的治疗。

        其次,有关生存率的数据,来自统计学或医学研究,而研究的观察对象是整个人群或某个大样本量的人群,数量可以是数以千计、数以万计或十万计。而对于某个特定患者来说,他可能仅仅是这个研究中几千、几万、几十万分之一而已,也就是说他对生存率数据的贡献几乎无足轻重。反过来,生存率这个数字对这个患者来说,也可以理解为“无足轻重”。

          为什么这么说?因为个体差异的存在,每个人的遗传基因条件、基础健康状况、疾病的严重程度、对治疗的耐受性等因素肯定会有所不同,因此生存时间也必然存在差异。比如,临床上,逄医生就经常可以看到相同分期、相同组织类型、相同基因突变情况的两个肺癌患者,一个在诊断后几个月后过世,另一个则在手术后十几、二十几年依然健在的情况。

        此外,更重要的是,大家要认识到,生存率是一个有“时效性”的概念。我们今天看到的生存率数据,都来自于过往的研究。比如,2019年III期肺癌的5年生存率在20%左右,这个20%的数字来自于2010-2014年的统计结果,也就是将近5-10年前的统计结果。

        而在这将近10年的时间里,肺癌的治疗手段有了非常大的进步,比如靶向药物、免疫治疗领域的巨大进展,让全世界数百万的患者获益,生活质量和生存时间获得了显著的提升,这些都没有反映在这个20%的数字里面。

        最后,我们回到开始时的问题——“5年生存率意味着只能活5年吗?”——当然不是,它只是反映了数年前的某一次统计学研究的结果而已,对您来说,听一下、了解一下就足够了,千万不要往自己身上套。

        
    
      

    

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