原创 重症哮喘分多少种类型
2019年03月16日 【健康号】 王智刚     阅读 8848

        目前哮喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标准,由于不同患者临床特征及药物治疗反应性存在差异,区别不同的哮喘临床表型,有助于重症哮喘个体化治疗。依据患者临床表现,结合病理生理学、影像学等特征,目前针对于重症哮喘提出以下几种可能的临床表型。
一.早发过敏性哮喘:
        起病年龄是成人哮喘表型的良好识别标志。早发过敏性哮喘虽然缺乏确切年龄截断值,但儿童期起病的成人哮喘患者多属于此表型。患者一般多有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史及家族史,皮肤点刺试验阳性。本表型患者一般对糖皮质激素具有良好反应性。Th2炎症因子如IL-4、IL-5、IL-13水平及Th2炎症生物标志物如诱导痰嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)、血清总IgE及骨膜蛋白水平升高提示此表型患者应用针对炎症的特异性靶向治疗可能获益。
二.晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘:
        持续的气道嗜酸粒细胞炎症多见于晚发持续嗜酸粒细胞炎症哮喘表型,此类患者成人晚发起病,起病时往往病情较严重,多合并鼻窦炎、鼻息肉病史。虽然缺乏过敏性疾病病史,但IL-5、IL-13、FeNO等Th2炎性介质水平可有升高,多与鼻息肉等合并疾病相关。此类患者经常表现出"激素抵抗",但给予全身激素治疗后,大部分患者的临床症状、肺功能仍可以得到显著改善,应用糖皮质激素仍可获益。
三.频繁急性发作性哮喘:
        急性发作在重症哮喘患者中常见,不同哮喘患者会经历不同次数的急性发作。频繁急性发作患者,多为吸烟、更差的哮喘控制水平、更低生活质量、高FeNO水平、高痰嗜酸粒细胞水平、更快的肺功能减损及更多吸入糖皮质激素(ICS)使用。关注此类患者,在哮喘病情监测、减少未来急性发作风险及预后判断方面具有一定意义。此种表型即以往所提的脆性哮喘,一般可以分为两种类型。Ⅰ型一般是指在尽管应用大剂量ICS但仍存在较大的呼气峰流速变异率(PEFR>40%),常见于15~55岁女性患者,多有过敏疾病病史及皮肤点刺试验阳性。Ⅱ型一般是指在哮喘控制良好的情况下,无明显先兆突然急性发作,并迅速进展、威胁生命。深入识别两类哮喘患者,在有效判断哮喘急性发作风险及哮喘患者教育,如避免过敏原接触、掌握基本急救措施等方面具有重要意义。
四.持续气流受限性哮喘:
        此种表型的哮喘患者肺功能损害更显著,部分患者可逐渐发展成"固定的"或"持续存在的"气流受限。其危险因素包括:成年起病,男性,吸烟、职业接触等环境暴露,哮喘急性加重而缺乏充分的ICS即糖皮质激素治疗,FEV1基线水平低,慢性黏膜高分泌状态以及持续的血、痰嗜酸粒细胞炎症。同时,炎症生物标志物如痰液中高骨膜蛋白水平可能与之相关。此表型患者激素使用更多(包括口服激素)。
五.肥胖相关性哮喘:
        肥胖被认为是哮喘的危险因素,其影响哮喘气道炎症及控制水平。在重症哮喘,肥胖患者相对于正常体重者,肺功能如用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)下降,更容易合并湿疹、胃食管反流病,而少有鼻息肉病史。随着体重指数升高,血清总IgE下降。同时,肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的药物依赖性更强

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王智刚
主任医师/教授
常州市第一人民医院
呼吸内科
中西医整合治疗呼吸疾病(间质性肺炎、肺纤维化、肺炎、肺结节、支气管扩张病变、支气管哮喘、慢... 更多
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