出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
2020年05月23日 【健康号】 国敬芝

导语

今天小编就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。

临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。

1、麻疹    

麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童,四季都可发病,但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。



发疹特点有:



①先有上呼吸道卡他症状,3天~5天出疹,持续4天达高峰,以后逐渐消退,留有脱屑和色素沉着;



②皮疹为浅红色斑丘疹,疹间有正常皮肤,此点有鉴别意义;



③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点,周围红晕,为科普利氏斑,有确诊意义;



④出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞,对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。

2、猩红热    

猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童,冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹等症。



皮疹特点有:



①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点,融合成片,皮疹之间界线不清;



②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处,皮疹呈线条状分布;



③可见草薄样舌;口周苍白圈;



④有咽峡炎,并常有恶心呕吐;



⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。

3、水痘  

水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童,全年可发病,以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。



皮疹特点有:



①病后1天出疹,先见于躯干,并以躯干最多,呈向心性分布;



②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹,感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;



③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。

4、带状疱疹

带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人,常年散发。临床以成簇的水疱,沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布,且有神经痛等表现。



皮疹特点有:



①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹,迅速发展成水疱,疱壁紧张发亮,疤液澄清,外周红晕;



②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤,并沿周围神经排列成带状,可发生任何部位;



③以躯干中线为界,皮疹分布通常在身体一侧,偶有对称或一侧数条神经受累;



④病损皮肤伴有灼热及刺痛;



⑤个别严重者可遍及全身,广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。

5、风疹  

风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童,以城市为主,冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。



皮疹特点有:



①先有轻微卡他症状,数小时至1天迅速出现皮疹,先见于面颈部,24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹,大小不一,可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;



②血白细胞,中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。

6、幼儿急疹

幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹,仅见于乳儿期。



皮疹特点有:



①一般热退后出疹,仅见于躯干,面部少,皮疹为玫瑰色斑疹,多在1天内出齐,疹退后无色素沉着及脱屑;



②起病急骤,高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;



③血细胞减少,淋巴细胞增多。本病应与麻疮、风疹鉴别。

7、药疹

药疹可发生于任何年龄及季节,但以青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。此四类占所有药疹56.3YCi7。



药疹的特点有:



①有近期用药史。



②根据用药品种不同,皮疹亦多样化,如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹;



③药疹出现无定期,一般5天~20天内发生;



④血中以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别。

8、伤寒    

伤寒是以持续性发热,相对缓脉、脾大、血白细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。



其皮疹特点有:



①发病后6天~12天出现充血性玫瑰疹。数目约10个左右,多在躯于,以胸部和背部为著;



②因高热汗多可见汗疹或称白靡;



③持续高热及相对缓脉;



④脾大;



⑤特殊中毒颜貌;



⑥血白细胞减少;肥达氏反应阳性。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮疹相鉴别。

9、荨麻疹    

荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退,皮肤痛痒或灼热感。部分患者有可呕吐、腹痛等表现。



皮疹特点有:



①急性发作,皮疹隆起表皮,大小不等或白或红风团块,好发某一部位或遍及全身;



②常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠道寄生虫或受凉后急起;



③血嗜酸细胞增高。本病应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别。

10、某些脑膜炎引起的皮疹

10.1流行性脑脊髓膜炎  本病约70%可出现皮疹。



其特点有:



①多为出血疹,亦有斑丘疹,重者形成淤斑,甚或大片皮肤坏死;



②皮疹大小不一,数目不等,分布不均;



③周身粘膜可见出血点;



④淤斑穿刺涂片可见脑膜炎双球菌。如结合脑膜刺激征及腰穿细胞学检查可确诊,易与其它出血、出疹性疾病鉴别。

10.2金黄色葡萄球菌性脑膜炎  本病皮疹为各种各样,有的为荨麻疹或猩红热样皮疹,有的为小脓疱样皮疹等。其中尤以全身性小脓泡疹最有特征性。发病年龄多在2岁以下。须与流行性脑膜炎鉴别。

10.3无菌性脑膜炎  本病多为散在性的斑丘疹,形似风疹,也可为淤点、淤斑。全身均可见,也见于掌足部。一般1日~3日后消退,不留痕迹。必须通过脑脊液和病原学检查,才能与其它脑膜炎引起的皮疹作最后鉴别诊断。

讨论

在临床除上述疾病引起皮疹外,尚有许多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹。诸如钩端螺旋体可出现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹,鼠咬热可出现红斑样皮疹;血小板减少性紫瘫,过敏性紫瘫全身可出现散在淤点,类似皮疹。还有流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒等,都有形态各异的皮疹。只要详细询问病史,结合发病时间、季节和用药史、起病缓急以及皮疹的分布部位等。再与临床表现及其它体征。实验室检查,就不难作出引起皮疹性疾病的诊断。    

为了便于记忆,现将几种常见的疾病发疹时间编成口诀,供参考:风水一日游;两红三天麻;五斑六伤寒。  

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