#经典病例#

患者29岁，婚后3年，未避孕未孕。曾在当地医院检查诊断为卵巢囊肿，于1999年、2004年分别2次行剖腹探查术。术中发现盆腔粘连严重，行双侧卵巢囊肿剥除术 粘连松解术，术后诊断为子宫内膜异位症，子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。

术后1年仍未孕，子宫造影提示双侧输卵管梗阻。

于2005年-2006年在外院行IVF-ET3个周期，均采用长方案，每次移植3个优质胚胎。仅第2个周期获生化妊娠。均无冻胚。患者因做过两次手术，子宫位置有改变，每次移植均较困难。2007年6月在我中心行第四次IVF-ET，采用超长方案，于6月4日月经第2天注射抑那通3.75mg，34天后（7月8日）来诊，B超结果为左侧卵巢0.4cm大小卵泡2个，右侧卵巢偏实，内膜0.4cm，形态为C。抽血查降调值，验血结果为FSH为10.52IU/L，LH为1.42IU/L，E2为20.00pg/ml。（FSH应＜5IU/L)医生嘱其复查。 

 
3天后（7月11日）复查结果为FSH12.25IU/L,LH3.09IU/L,E2为10.1pg/ml，降调值仍不合格。医生建议注射第二支抑那通（3.75mg），30天后（8月12日）来诊，B超结果为左侧卵巢0.1cm卵泡2个，右侧卵巢0.6cm卵泡2个，0.1cm2个，内膜薄。验血结果为降调值合格，开始用促排卵药物果纳芬150u，HMG150u启动并加用生长激素，于用药第9天（8月22日），B超监测右侧卵巢1.9cm卵泡1个，1.5cm卵泡1个1.0cm卵泡1个，左侧卵巢1.65cm卵泡2个，1.4cm卵泡1个，内膜为1.0cm，形态为A，抽血结果E2为818pg/ml，LH为1.95IU/L，P为0.55ng/ml。于当日21点注射HCG10000U，8月24日取卵，获卵5枚，3天后（8月27日）获优胚2枚,B超下移植2个胚胎(7C3＇,8C3＇)移植过程顺利。移植14天后(9月12日)验血HCG1710.0IU/L，移植35天后（10月16日）B超示宫内见2个妊娠囊，均见胎心及原始心管搏动，孕12周时宫内2个胎儿发育均正常。现已分娩。 

本病例特点分析：  
1.诊断明确，有IVF指症：子宫内膜异位症（腹腔镜证实），双侧输卵管梗阻（子宫造影）。 

 
2.年轻（29岁），尽管患者两次手术对卵巢功能有一定的影响。但年龄非常重要。年龄是影响IVF成功率的一个重要因素。   

3.心态好。患者虽然年纪轻轻就有了两次手术，三次试管婴儿失败的经历，但不怨天忧人，自暴自弃。不急不躁，执著坚持。夫妻感情好。本周期过程并不顺利，经历了两次降调节过程，但患者相信医生，积极配合。   

4．患者有子宫内膜异位症采用超长方案比较合适。在这本周期之前已经多次探测宫腔，进行模拟移植，所以本周期B超下移植，移植过程顺利。