原创 微创保胆手术减少“无胆英雄”
2016年07月08日 【健康号】 李昌阳     阅读 5419

       做手术切除一个器官,令很多人难以接受,这个问题在胆囊结石患者中十分常见。江苏省中西医结合医院普外科主任医师李明宏介绍,胆囊结石作为一种代谢疾病,发病率高达百分之十,且随着年龄增加,发病率越高,这就意味着,面临保胆与否的病人不在少数。幸运的是,随着医学技术的进步,越来越多的胆囊结石患者可以通过“三镜联合”技术,让自己不再成为“无胆英雄”。

微创保胆手术    减少“无胆英雄”

       江苏省中西医结合医院普外科主任医师李明宏表示,身体任何一个脏器都有其功能,相较于其他脏器,胆囊的功能一直未得到完全的揭秘。这也带来一个问题:当胆囊出现问题时,是保还是不保?据了解,胆囊切除后,患者出现胆汁返流性胃炎的几率将会上升,且拉肚子成为这类病人的普遍问题。

       李明宏认为,胆囊可以浓缩胆汁、维持胆道功能,对于已无功能的胆囊,应该切除,而胆囊仍有功能的患者,则可以通过微创保胆技术,不让自己成为“无胆英雄”。然而,并非所有患者都能保胆。合并糖尿病及基础疾病较多、对手术不耐受的患者不宜接受保胆手术,此外,一些高龄的病人同样不宜保胆手术。

       需要注意的是,出现问题的胆囊好比地震之后形成的堰塞湖,若不加以治理,可能肮脏发臭,而问题胆囊不加以切除反而有害,因此,李明宏强调,若胆囊不适宜保留,该切还得切。

新式硬质胆囊镜让结石难以逃脱

       李明宏表示,以往手术中所使用的电子胆道镜,可以取出较大块的结石,但因为材质比较软,在胆囊中会摇摆,医生不好控制,因此想要取出较小的,尤其是处在胆囊凹陷的“缝隙”中的结石,往往都比较困难。然而,新式硬质胆囊镜的出现,解决了这个棘手的问题。

       据悉,新式硬质胆囊镜不会变形,可以拨开任何地方,有效探查胆囊乃至胆管内的结石,不仅如此,硬质胆囊镜可以将胆囊内的图像放大8至10倍,能够让医生看清胆囊内的每个角落,这样一来,即便是小于1毫米的结石都无所遁形。除此之外,硬质胆囊镜上的橡皮圈也能在手术中发挥关键作用。当胆囊镜进入胆囊后,橡皮圈上的吸附箱可以直接将探测到的结石套取出来,然后进行全面止血。即便是难以清除的壁间结石,也能联合推、挤、压、撕、撑、冲、吸等方法取尽。

三镜联合,拓宽手术适应症

       李明宏表示,软质电子胆道镜对付单个结石或息肉效果较好,但是适应面较窄,碰到微小或复杂结石则束手无策,而新式硬质胆囊镜虽然能够更为方便地探测并取出结石,但是遇到一些过于肥胖的患者时,也会受到限制,难以完全发挥所能。若能将双镜结合,在腹腔镜的帮助下,通过软质电子胆道镜探测胆囊全貌,再用硬质胆囊镜对付较小的结石,能够将手术精确性大大提高,但对医生的操作也提出了更高要求。为此,普外科果断采取“三镜联合”技术,医生在腹腔镜下进行操作,并充分利用软、硬镜的优势、克服各自缺点,拓宽了手术适应症。李明宏介绍,目前此种手术已在医院成功实施十几例,效果较好,患者一般4至5天即可出院,且此技术解决了肝内胆囊及肥胖患者的难题。

       虽然技术上有了长足进步,但李明宏提醒,并非做完手术就一劳永逸,患者在术后一定要注意饮食及运动、定时随访,并辅助中西药治疗以改变胆汁成分,减小复发可能。

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李昌阳
主治医师
江苏省中西医结合医院
中医科,普外科,中西...
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