溃疡性结肠炎or克罗恩病属于炎症性肠病，只是结直肠溃疡中的一种可能，临床往往需要根据“年龄+症状+发病多久（病程、既往病史：以前的肠镜、病理很重要）+血液检查+粪便检查+肠镜（如果怀疑克罗恩，有条件做胶囊内镜或者小肠镜）+病理+肠道增强CT+排除其他常见引起肠道溃疡的原因”去判断，不是单凭一张检查、一个报告结论就能确诊的，IBD没有诊断金标准，所以需要综合判断，尤其是不典型的患者，更需要时间去判断，而不是盲目的治疗、服药。

以下列举一些相对常见的结、直肠溃疡的疾病：

1、必须排除感染性肠炎（a、各种不典型的肠道细菌：如空肠弯曲菌、耶尔森菌、痢疾杆菌（现在很少了）——往往之前近期频繁外卖、火锅、烧烤、生冷海鲜等，这些病原菌往往大便培养不出；b、性病：支原体感染、阿米巴原虫，HIV性肠溃疡，有无高危性行为病史；c、肠道结核病等；d、血吸虫病性肠溃疡；e、真菌性肠炎等；所以临床上需要详细鉴别、询问病史）

2、药物性肠炎：最常见的就是抗生素导致的（有些患者表现为假膜性肠炎）、老年人还有阿司匹林等导致的；长期口服大量氯化钾，引起小肠溃疡、出血和穿孔等；

3、缺血性肠病：具有心脑血管疾病的老年人（如冠心病、脑梗、下肢动脉闭塞等）或者长期便秘的患者可能出现；

4、肠白塞病：也是一种免疫性肠病，可以伴有口、眼、生殖器的溃疡；

5、结、直肠癌、肠道淋巴瘤（血液肿瘤）、结肠憩室炎（肠道老化，形成一个个小坑，有时候粪便会嵌顿，导致腹痛）。

6、放射性肠炎：有过明确放疗的患者

7、紫癜性肠病：作为过敏性紫癜的一种，也会腹痛便血

8、嗜酸粒细胞性肠炎、孤立性直肠溃疡综合征、病因不明的回肠末端、子宫内膜异位引起的结直肠溃疡等等

*****面对不典型、发病时间短、短期内无法确诊的肠道溃疡我们怎么去处理？

1、问：如果初发的患者，就诊当时症状不严重或者没有症状，接下来该怎么办？

答：排除了上述我提到的所有的原因，那不需要服药，2-3月复查肠镜，可能自愈了。

2、问：如果是初发的患者，就诊当时症状不严重或者没有症状，排除了上述所有的原因，还是不放心怎么办？

答：那就吃点益生菌、吃点有效的中药、吃点谷参（谷氨酰胺）；通常西医都会开美沙拉嗪，排除感染性肠炎，美沙拉嗪对大部分肠炎都可以用，确实是如此，但是美沙拉嗪主要还是治疗IBD的，一旦吃上去你都不知道将来停还是不停，所以不要轻易吃。

3、问：如果2-3月内，症状变得明显，怎么办？

答：如果这时候病变得典型，那就及时复查肠镜等，很遗憾，你可能确诊IBD了。

4、问：如果2-3月内，没有症状，肠镜还有溃疡呢？

答：可以继续随访，比如最常见的就是回肠末端的浅表、多发的溃疡和糜烂，肠镜活检病理也是非特异性的，可能是因为回肠末端淋巴丰富和肠道细菌有一些免疫反应导致是很正常的，多见于30-60岁年轻人也是，有一部分病人可能是克罗恩病的早期所以需要继续随访，有一部分患者就是一直有这些小溃疡，对健康也是没有影响的。

5、那我发病时间短，也有便血粘液腹泻，医生当时考虑溃结，已经让我吃了美沙拉嗪，吃了之后也控制了？那我是不是溃结？要不要停药呢？

这种情况就比较尴尬了，目前只能先服药，等3个月复查肠镜，如果好了，可以停药，但是可能有复发的风险，但是再次复发只能用交给时间去证明你的疾病了。

以上是我关于该主题目前经常碰到的患者疑问，后续还有相关问题，继续补充！