原创 谈肺癌的预防诊断及治疗(二)
2018年10月12日 【健康号】 朱文约

作者:朱文约
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会会员。
中国抗癌协会中西医结合肿瘤专业委员会会员。 


病理诊断

在恶性肿瘤的诊断中,病理诊断才是确诊肿瘤的“金标准”,因此病理报告包含着哪些重要信息。病理报告通常包括以下几个部分:

标本来源和获取方式

.即标本来源于哪个器官,通过哪种方式获取的,如穿刺、腔镜或者手术切除等。一般来说,病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本,小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外,在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。

病理分类

肺癌的病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌

大约20%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主,联合放疗和手术为辅助治疗手段。

非小细胞肺癌

约80%的肺癌患者为非小细胞肺癌患者。常见的非小细胞肺癌有以下四种类型:

1,鳞癌鳞癌患者男性占大多数,年龄大多在50岁以上,与吸烟关系密切,大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。鳞癌对放化疗较敏感。

2,腺癌腺癌在女性中较常见,多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌,一般早期无明显临床症状,常通过胸部X线检查发现。

3,细支气管肺泡癌女性中较常见,一般分化程度高,生长较慢,可通过支气管传播到其他肺叶或侵犯胸膜。

4,未分化癌发病率仅次于鳞癌,多见于男性,多为中央型肺癌,恶性程度高,是几种肺癌中预后最差的。

肿瘤的分期分化

分期

肿瘤分期是根据原发肿瘤的大小以及肿瘤在体内的扩散程度给出恶性肿瘤严重度的描述。

对于大多数恶性肿瘤,TNM分期系统是现今医学界最为通用的分期系统。TNM分期系统中T指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示。N指区域淋巴结受累情况,淋巴结未受累时,用N0表示;随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示。N、M分期除参考病理结论,更要结合全身影像结果。M指远处转移情况,没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示。

T,N,M分期组合起来形成一个总的分期,即一个给定的数目I到IV,数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越广。

分化

在病理报告中,分化程度代表相应的恶性程度,同样对于癌症治疗的预后判定也非常重要。通常有高分化、中分化、低分化三大分类。

分化程度越高级别越低,相反,分化程度越低级别越高,恶性程度也就越高。中分化介于高低分化两者之间。

免疫组化

免疫组化,即免疫组织化学检测,是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本,无论是小标本还是大标本,进行切片、染色,进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色,以此来确定组织细胞内的抗原,对其进行定位、定性及定量的研究。

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断,甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外,免疫组化可用于肺癌分子分型的判断,即运用免疫组化的方法进行基因检测。

免疫组化报告中的“﹢”和“﹣”

“﹢”就是指免疫组化中染色为阳性,即有基因突变;反之,“﹣”就是指染色为阴性,没有基因突变。

免疫组化报告中常出现的EGFR、ALK等

EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型,目前全世界范围内都推荐肺癌患者去检测这两个基因,因为一旦检测出基因突变阳性,将有相应疗效不错的靶向药物可以使用。所以,如果有必要做分子病理检测,这两个基因都要常规检测。

EGFR、ALK的基因检测均有明确的指南和专家共识推荐。《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》推荐,所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌,原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。此外,以前并不推荐鳞癌做基因检测,但现在新的一版指南中指出,获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌,因此,使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者,如果是不吸烟的年轻女性,其它基因检测为阴性时,建议做ALK基因检测。

肺癌的治疗

得了肺癌如何治疗?肺癌治疗:手术切除,适合于大部分的早期。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段,其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗,增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗,对症治疗,营养差了输点营养液,提高生活质量,有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。还有其他治疗,但选择的时候要记住,早期能手术的要手术。目前国内大医院都知道肺癌该怎么治。因为国际、国内都有关于肺癌治疗的指南,作为具有一定水准的医生都应该了解这个情况。

肺癌外科治疗的前提有三要素,第一手术能够完整切除肿瘤,首先要系统检查证实,如果属于肺癌一期、二期或者部分三期,说明适合做手术。单纯从肿瘤的效果讲,适合做手术。第二身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击,微创手术也有创伤,创伤本身也是病,所以如果身体很差,心功能不好,麻醉一诱导,心脏就不行了。或者肺功能很差,切下一部分肺,就要靠呼吸机,那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。第三病人本人和家属的意愿。前两条都符合,但病人、家属不同意,那也不能做。一个病人是否需要手术自己来衡量,有些病人是早期、身体还比较好,那就可以做手术。有人是早期、身体还很好,就是不做手术,再过几年要求来做手术,大夫不给做了,因为满足不了手术的前提条件.

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