得了肝血管瘤，怎么办？

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得肝血管瘤？

肝血管瘤又称肝海绵状血管瘤，是先天性血管发育异常引起的肝脏良性肿瘤。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子，由于一些刺激因素，比如使用激素、避孕药、怀孕等等，种子就生根发芽，“开花结果”，最终形成肝血管瘤。因为肝血管瘤的生长和性激素有密切关系，所以本病多见于女性，可以发生在任何年龄段，其中，中年女性居多。

二、得了肝血管瘤会有什么表现？

小的肝血管瘤（＜5cm）：可以没有任何症状，往往在体检时被无意中发现。

大的肝血管瘤（＞5cm）：因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官，可能有上腹部胀痛不适。

特别大的血管瘤（＞10cm）：在肝区可能摸得到包块。

三、如何判断是否得了肝血管瘤？

通过以下检查方可知晓：

常规体检：腹部彩超；

术前检查：腹部CT或MRI。

四、得了肝血管瘤怎么办？

1、肝血管瘤直径小于5厘米，若没有症状，不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超，动态观察血管瘤变化。

2、肝血管瘤直径大于5厘米而小于10厘米，以下几种情况需要手术治疗：

（1）有症状；

（2）孕龄期女性需要怀孕（尤其是试管婴儿）；

（3）位置不好（位于肝脏边缘的肝血管瘤受外伤容易破裂出血）。

3、肝血管瘤直径大于10厘米，不管有无症状，均需要手术治疗。

如不积极治疗会有如下三种危害：

（1）肝血管瘤压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适；

（2）肝血管瘤“吃掉”正常的肝脏，引起肝功能不好；

（3）极个别病人因为外伤或者挤压引起肝血管瘤破裂。

五、肝血管瘤常见的治疗方案有哪些？

1、切除手术（切除肿瘤）；

2、肝动脉结扎术（结扎给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；

3、肝动脉介入栓塞术（堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；

4、射频消融术（烧死肿瘤）。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

切除手术

优点：完整切除肿瘤，治疗彻底，理论上效果最好。

缺点：肝脏手术是中大型手术，风险和费用较其他治疗方案高。

适用于：肝血管瘤直径大于5厘米，有不舒服症状且因为肝血管瘤造成心理压力大或者孕龄期女性需要怀孕或者位置不好受外伤容易破裂出血，并且愿意积极处理肝血管瘤的病人。

关于切除手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝动脉结扎术

优点：仅仅处理肝脏动脉，分离出给肝血管瘤供血的肝动脉，用线打个结就行了，手术简单，风险和费用较低。

缺点：没有切除手术治疗彻底，因为肝血管瘤还在，仅能达到使变小或者长得慢的目的；肝脏缺血，有可能会引起肝功能轻微异常。

适用于：无法耐受或不愿意做切除手术的病人；做其他部位手术时顺便处理一下肝血管瘤的病人。

关于肝动脉结扎术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术等缺点。

肝动脉介入栓塞术

优点：微创，仅仅在大腿根部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低。

缺点：没有切除手术治疗彻底，因为肝血管瘤还在，仅能达到使变小或者长得慢的目的；肝血管瘤的病人可能存在血管变异（血管长得怪异），堵塞肝血管瘤的血管时有可能意外堵塞到其他怪异血管而引起并发症。

适用于：无法耐受或不愿意做切除手术，但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人。

射频消融术

优点：微创，仅仅在腹部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低。

缺点：没有切除手术治疗彻底，因为对于直径大的肝血管瘤，射频消融术仅能烧死大部分肝血管瘤（肝血管瘤可能有残留）。肝脏边缘的包块有可能会烧破出血。

适用于：无法耐受或不愿意做切除手术，但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人；肝血管瘤长在肝脏中央不靠近肝脏边缘的病人。

我个人推荐切除手术，因为治疗彻底，效果最好。如果无法耐受或不愿意做切除手术，其他三种方法选择任何一种，均可。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：切除手术＞肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能异常。总的说来出现上述并发症的概率较低。

费用：切除手术（5万左右）＞肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术（2万左右）。每个病人略有差别。

八、需要多久才能康复？

住院时间：切除手术（开刀10天，腹腔镜7天左右）＞肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术（3-5天）。完全康复时间为术后3月左右，每个病人略有差别。

九、肝血管瘤会复发吗？肝血管瘤会癌变吗？

肝血管瘤如果彻底切除了不会复发。如果切除手术后复查发现其他部位又长了肝血管瘤，这个新长的肝血管瘤与原来切除的肝血管瘤没有任何关系。其来源是肝脏上的其他部位之前没有发现的肝血管瘤种子又“开花结果”长成肝血管瘤了。如果遇到这种情况不用紧张，一般不需要立刻治疗。每隔3至6月复查腹部彩超，动态观察血管瘤变化就可以了。治疗原则和方法同前。

肝血管瘤是一种良性疾病，不会癌变，可以治愈。

十、肝血管瘤的患者饮食需要注意什么？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

肝血管瘤患者的饮食没有特殊的限制，但尽量不要吃伤肝的食物和药物。孕龄期女性慎用激素类药物（比如避孕药）。

温馨提示

肝血管瘤治疗：程瑶  主治医师  

重庆医科大学附属第二医院江南院区

咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号