原创 脊柱侧凸的影像学检查
2019年09月19日 【健康号】 吴继功     阅读 8260

1、直立位全脊柱正侧位像
直立位全脊柱正侧位像是诊断的最基本手段。X线包括整个脊柱。照X相时必须强调直立位,不能卧位。若患者不能直立,宜用坐位像,这样才能反映脊柱侧凸的真实情况。
2、脊柱弯曲(bending)像
脊柱弯曲像包括立位、卧位弯曲像,目前以仰卧位弯曲像应用最多,主要用于:①评价腰弯椎间隙的活动度;②确定下固定椎;③预测脊柱柔韧度。但是,仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果较差,原因在于:脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行,术中使用肌肉松弛剂,消除了肌肉收缩的对抗矫形的作用;后路矫形手术过程中,需剥离两侧的椎旁肌,在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用;另外,Bending像需要患者的主动配合,其影响因素较多,患者的年龄、文化程度等都可能影响这种检查的效果,尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者,其可信度不高。
3、悬吊牵引(traction)像
悬吊牵引像的作用:①可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌;②适用于神经肌肉功能有损害的患者;③适用于评价躯干偏移和上胸弯;④可以估计下固定椎水平。
4、CT
全脊柱CT扫描可以更清楚地看到脊柱侧凸畸形的细节,其中经椎弓根平面的图像可以进行椎体的测量,对术中植入椎弓根螺丝钉的长度和方向有很好的指导意义。另外CT还可以及时发现椎管内存在骨性畸形,如脊髓骨性分隔等,普通的X线检查并不能发现椎管内的骨性分隔。
CT三维重建还可以更加全面观察到畸形的部位和形况,有利于发现畸形中的细节,包括半椎体的大小和范围等(图4-4) (图4-5)。
5、MRI
MRI可以更清楚地显示脊髓的形态和位置,发现脊髓有无纵裂、有无栓系统,有无脊髓空洞以及小脑扁桃体疝等畸形。对于这些畸形,常常需在侧弯矫形前先进行神经外科的处理,否则可能会增加侧凸矫正的风险。
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吴继功
主任医师/教授
战略支援部队特色医学...
骨科,脊柱外科
腰椎间盘突出、颈椎病、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱常见疾患的微创和手术治疗。在国内最早开展椎间... 更多
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