疾病介绍

脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变等。

疾病知识

症状

1. 脑小血管病急性发作表现为腔隙性脑梗死或者脑实质出血。同时，患者的缺血性脑卒中复发风险增加，脑出血血肿容易扩大。 

   
   

2. 慢性脑小血管病变主要突出表现为脑白质病变或者脑微出血。临床缺乏特异性表现，可以没有症状。

   
   

3. 严重的脑白质病变可以引起认知功能下降(血管性痴呆)、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常。认知功能障碍以执行和注意功能下降为主要特征，记忆功能相对完整。脑小血管病变也会引起老年性痴呆。

病因

按照脑小血管病的病因可将其分为6大类：

①小动脉硬化也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病，其最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压，其中，高血压的相关性最为明显；

②散发性或遗传性脑淀粉样血管病；

③其他遗传性小血管病；

④炎性或免疫介导性小血管病；

⑤静脉胶原化疾病；

⑥其他脑小血管病。

此外，大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病。

检查

1. MRI  MRI是目前检测脑小血管病最重要的工具。

   
   

2. 头颅CT 脑出血在头颅CT中表现为高密度影，具有非常高的特异度和敏感度，但是小的出血也容易被漏诊。 

   
   

3. 彩色眼底照相 视网膜中央动脉是颈内动脉颅内分支眼动脉在入眶后发出的分支，是唯一可以直接观察到的脑小动脉。应用直接检眼镜或彩色眼底照相的方法评估视网膜动脉的管径和动脉分叉夹角，帮助了解脑小血管硬化的病变情况。

   
   

4. 血压和脑血流自动调节检查。

诊断

脑小血管病的临床表现复杂多样，起病形式可急可缓，缺乏特异性。诊断主要依靠实验室检查，包括脑小血管结构和功能检查来综合判断。

治疗

1. 对因治疗：对于年龄和血管危险因素相关性小血管病需要控制血管危险因素并进行抗动脉硬化治疗。

   
   

2. 控制血压：对于年龄和血管危险因素相关性小血管病，无论是一级预防还是二级预防，高血压都是最重要的、可控的危险因素，控制血压可预防脑梗死或脑出血的发生。

   
   

3. 抗血小板药物 ：鉴于脑小血管病发病机制中有小血管闭塞、血栓形成和血小板活化的参与，使用抗血小板药物有一定的理论根据。

   
   

4. 抗凝治疗：为预防心房颤动引发脑卒中而使用的抗凝治疗，包括华法林、达比加群和利伐沙班等，都会增加脑出血的风险。若同时合并脑小血管病，特别是伴有脑微出血的患者，应用抗凝治疗后，脑出血的风险可增加7～10倍，绝对风险约为1% 。

   
   

5. 他汀类调脂药物 ：脑小血管病的主要病理改变并非动脉粥样硬化，至今没有针对小血管病是否应使用他汀类药物的临床研究。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗，多数患者预后良好。延误治疗或者有严重并发症等患者预后较差。

预防

积极规范化治疗原发病如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等，低盐低脂低糖饮食、规律运动控制体重达标。出现与本病相关症状体征时应及时就诊。