门诊时，经常会遇到哺乳的新妈妈，由于种种需要，咨询如何回乳？回乳时乳房胀了以后，是不是需要把里面的乳汁排出？等等。又有云，请催乳师排乳后，乳房出现了红肿热痛，引起了乳腺炎。

更有甚者，有人以癌症患病相恐吓：“乳汁不及时（用手法）排出，会引起毒素堆积过多，形成乳晕的疙瘩，甚至乳头内陷。经过一段时间后，奶水会变质，形成脓水，甚至血脓，黑水。如不及时排出，会使整个乳腺组织发生病变，甚至癌变。”

事情的本质真的是这样吗？让我们把上面的话分解成几个问题，逐个来看待。

1.泌乳、排乳是怎么回事？机制是什么？

乳汁的产生机制，包括泌乳和排乳两个方面，二者互相联系、均受到神经内分泌调节。其中人体中的脑垂体，是参与泌乳和排乳的最主要内分泌腺。在妊娠期，卵巢和胎盘产生的雌激素和孕激素，刺激腺泡和乳腺腺管的发育,但对脑垂体前叶分泌的泌乳素有抑制作用，因此在孕期乳房不分泌乳汁。当胎儿娩出、胎盘剥离后，雌激素和孕激素水平骤然下降,脑垂体开始分泌催乳素,促使腺泡分泌乳汁。

乳房腺体的结构、吮吸要点与积乳发生相关。乳房内部的泌乳系统看起来就像一棵树。乳汁生于这些好像树叶一样的腺体组织，然后经管道（树枝和树干）到达乳窦（树根）。乳窦就是储存乳汁的地方，位于乳晕下面，通过在乳头上分布的15~20个开口排出乳汁。为了让乳汁高效地排出，宝宝的嘴巴必须含住乳晕，这样他的舌头才能挤压这些储存乳汁的乳窦。

宝宝的吮吸，会刺激你乳头上特殊的神经传感器，这些传感器将信息发送到你大脑里的脑垂体，分泌泌乳素，促使乳腺分泌更多的乳汁。随着宝宝的吮吸，乳头上的神经传感器，会刺激脑垂体分泌另一种激素——催产素。这种激素会刺激乳腺周围的弹性组织像橡皮筋一样收缩，挤出更多的乳汁。

2.回乳时乳房胀了，是不是就是积乳囊肿形成了？

回答当然是否定的。知道了泌乳排乳是怎么回事，回乳只不过是一个相反的过程。回乳时应注意以下4个问题：
1）回乳前，应逐渐减少喂奶的频率、次数。
2）回乳时，应避免视觉上见到孩子、听觉上听到孩子的啼哭，这样会引起神经反射性的泌乳。
3）回乳时母亲体内仍有较高的血液中的催乳素水平，可以用足量的生麦芽和炒麦芽，冲饮来抵消。
4）因为没有了婴儿的吸吮，乳汁的生产、输送均失去了动力。因此，乳汁必定有约一周的时间，积聚于乳管、腺泡，使得腺泡在一定的张力范围之内。本质上，乳腺的腺泡、导管没有实质性的病变，不同于引起积乳囊肿时的伴有病变的乳腺管、腺泡。

3.有奶水在乳房里积聚，是不是一定要用按摩的手法把它排出来？

回答：回乳时，有奶水在乳房里积留是肯定的。失去了婴儿的吸吮作用与视觉、听觉刺激作用，脑垂体产生的泌乳素、催产素减会少，加上滞留于乳腺导管和腺泡内的乳汁，形成压力，引起张力性反射，就促使母亲的体内的内分泌系统，转向了停止乳汁分泌。

那么，积聚在乳房里的乳汁，是不是需要用手排出来呢？

我们先看看断乳后，乳房内残余乳汁发生了什么变化？

乳汁停止分泌后，新的乳汁不再产生。
已经积存在乳管和腺泡里的乳汁，其中水分、乳糖、钾离子，会经腺泡和导管上皮的吸收而逐渐减少。剩余的乳汁中，脂肪所占比例会相应增多，故排出来的乳汁呈粘稠、牙膏状，如白色，乳白色，黄色。这些内容物会随着垂体、乳腺功能的恢复，部分被吸收，部分被逐渐的、生理性地排出。如果手法排乳，可能会造成乳管、腺泡的物理性损伤，可能诱发乳腺的炎症。因此，不需要用按摩的手法，去强力的排乳。

以后，乳房腺体开始萎缩、退化、复旧。如若乳头出现红色的或褐色的液体，一定是乳管内发生了病变，应该及时请专科医生诊治。

4.残乳与乳腺癌的关系

乳腺癌的发病因素主要有：
①激素水平的改变
与环境的污染，饮食的污染、紧张的心理压力等有关
②精神压力过大
③丰胸产品含激素
④晚婚、晚育、少哺乳。
⑤由于以上多种因素引起的自身免疫机能的下降，伴发了胃肠道、肝胆系统、呼吸系统等多方面的疾病，在此基础上，发生了乳腺疾病、乳腺癌。

相比之下，回乳只不过是一个生理性过程。残余乳汁在乳管内的吸收和排除，只不过是一个时间过程，与乳腺癌的发生牵扯不上关系。

5.乳房按摩的问题

催乳师，由于产妇较多、市场的需求应运而生。
其主要职能应当是：辅助产妇做好产后康复工作、哺乳、育婴。

由于大多只是经过简单的培训，对乳房的结构、功能，生理、病理知之甚少，其难于胜任乳腺疾病的诊断和治疗。

因此，不建议产妇去接受所谓的按摩、排乳。