原创 小细胞肺癌临床指南(2020NCCN)
2020年07月12日 【健康号】 容朝晖

一、分期(TMN分期同NSCLC)

标准分期评估需做的检查:包括胸部上腹部盆腔增强CT,头部增强MRI,同位素骨显像;或全身PET-CT;有手术指证的需通过EBUS,纵隔镜等进行纵隔淋巴结分期。仅对不吸烟的广泛期患者进行肿瘤驱动基因分子检测。
1.局限期:I-III期(任何T,任何N,M0),排除T3-T4(多肺结节分布广泛,或肿瘤体积大不能耐受放疗计划),可安全使用根治性放疗剂量。
2.广泛期:IV期(任何T,任何N,M1a/b),或T3-T4(多肺结节分布广泛,或肿瘤体积大不能耐受放疗计划)。
二、外科手术原则
临床分期I-IIA期(T1-2,N0,M0)选择手术切除。
术前,所有病人需行纵隔镜,或其他外科、内镜纵隔分期排除淋巴结转移。
对行外科根治的患者,最好选择叶切除,加纵隔淋巴结清扫。
全切的患者需行术后化疗,无淋巴结转移的患者单用化疗,有淋巴结转移的患者行同步或序贯化放疗。
I-IIA期全切患者,PCI(预防性全脑照射)是否获益尚未知。IIB或III期手术全切患者PCI可获益。三、放射治疗原则
1.局限期:I-II期肺叶切除,术后N1可考虑放疗,N2推荐放疗(与化疗同步或序贯)。
不能手术或不愿手术的I-II期患者,对原发病灶根治性放疗(SABR),辅助化疗。
同步放化疗是标准治疗,放疗应在化疗第1周期或第2周期时开始。
放疗范围:治疗前4周内应查PET-CT,根据PET-CT制定范围;初始累及的淋巴结区域需覆盖。
放疗方案:3周45Gy(1.5Gybid),每日两次方案需要间隔至少6小时。每日一次方案总剂量60-70Gy。
2.广泛期:化疗后CR或PR患者,胸腔外转移病灶肿瘤负荷小者。放射剂量个体化,30Gy(3Gy*10次)-60Gy(2Gy*30次)。
预防性脑照射(PCI):局限期和广泛期患者若化疗效果好,PCI可降低脑转移;剂量25GY(2.5Gy*10次)。PS差或有认知功能损害者不推荐PCI。加用美金刚可降低认知功能损害。
脑转移患者常规WBRT,转移病灶少的患者使用stereotacticRT(SRT)/radiosurgery(SRS)。PCI后出现脑转移,SRS首选。WBRT推荐剂量30Gy,10次,每日一次。在放疗期间及放疗后加用美金刚。
姑息性放疗,改善症状。
四、化疗原则
1.局限期初期辅助治疗(4-6周期)同步放疗时每21-28天一个周期
推荐顺铂DDP+依托泊甙VP-16
同步放化疗期间不推荐使用GM-CSF
首选方案
DDP75mg/m2d1,VP-16100mg/m2d1-3
DDP60mg/m2d1,VP-16120mg/m2d1-3
次选方案
DDP25mg/m2d1-3,VP-16100mg/m2d1-3
卡铂AUC5-6d1,VP-16100mg/m2d1-3
2.广泛期初始治疗(4-6周期)
首选方案
(1)卡铂AUC5-6d1,VP-16100mg/m2d1-3,阿特珠单抗1200mgd121天一个周期,共4个周期,然后阿特珠单抗1200mgd1q21d。
(2)卡铂AUC5-6d1,VP-1680-100mg/m2d1-3,度伐利尤单抗1500mgd121天一个周期,共4个周期,然后度伐利尤单抗1500mgd1q28d。
(3)DDP75-80mg/m2d1,VP-1680-100mg/m2d1-3,度伐利尤单抗1500mgd121天一个周期,共4个周期,然后度伐利尤单抗1500mgd1q28d。
次选方案
(1)卡铂AUC5-6d1,VP-16100mg/m2d1-3(2)DDP75mg/m2d1,VP-16100mg/m2d1-3(3)DDP80mg/m2d1,VP-1680mg/m2d1-3(4)DDP25mg/m2d1-3,VP-16100mg/m2d1-3
特殊情况下选择
(1)卡铂AUC5d1,伊立替康50mg/m2d1,8,15
(2)DDP60mg/m2d1,伊立替康60mg/m2d1,8,15
(3)DDP30mg/m2d1,8,伊立替康65mg/m2d1,8

3.二线治疗
大于6个月复发原方案化疗。
小于6个月PS0-2
首选药物:
拓扑替康口服或静脉
临床试验
其他推荐方案:纳武单抗±伊匹单抗;帕博利珠单抗;紫杉醇;伊立替康;多西他赛;替莫唑胺;长春瑞滨;环磷酰胺/阿霉素/长春新碱;口服VP-16;吉西他滨;苯达莫司汀。
复发时间小于3个月,二线治疗有效率小于10%;3-6个月内复发,治疗有效率约25%,有报道伊立替康治疗复发性SCLC,有效率达47%(7/15),紫杉醇24-29%,多西他赛25%。6个月后复发推荐用原方案,还推荐用阿特珠单抗(一线治疗未使用者)。
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容朝晖
副主任医师
呼吸内科
慢性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,肺部感染,间质性肺病,肺癌,胸腔积液,呼吸衰... 更多
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