2011年，中华医学会内分泌学分会颁布了《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011版）》，以期进一步做好2型糖尿病（T2DM）患者的血脂管理工作。在时隔6年之后，根据中国患者的疾病特点并结合国内外新的循证证据和指南，《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017版）》修订版正式发布，该指南将更好地规范我国T2DM患者的血脂管理，预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生。本期我们就将介绍新指南部分更新内容。

血脂检测
在确诊T2DM的同时均应检测患者的空腹血脂谱（包括TG、TC、HDL-C和LDL-C）：
①对于血脂位于正常范围内的患者，如果无其他心血管风险，在T2DM治疗过程中每年至少要进行1次血脂谱的检测；
②如果伴有多重心血管风险因素（男性≥40岁或绝经期后女性、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等），则在诊断T2DM后每3个月监测血脂谱1次；
③对于合并血脂谱异常的T2DM患者，则在起始生活方式干预和药物治疗，以及药物剂量调整期间每1~3个月监测1次血脂谱，此后则建议每3~12个月监测1次血脂谱。

图1T2DM患者血脂检测时机及监测频率

ASCVD危险度评估和治疗目标
①T2DM患者ASCVD高危人群调脂的主要目标为：
LDL-C＜2.6mmol/L，次要目标Non-HDL-C＜3.4mmol/L，其他目标TG＜1.7mmol/L。
②T2DM患者ASCVD极高危人群调脂的主要目标为：
LDL-C＜1.8mmol/L，次要目标Non-HDL-C＜2.6mmol/L，其他目标TG＜1.7mmol/L。

表1T2DM患者的ASCVD风险分层及血脂管理目标

注：危险因素包括：年龄（男性＞40岁或绝经期后女性）、吸烟、高血压、慢性肾脏病（CKD）或微量白蛋白尿、HDL-C＜1.04mmol/L、体重指数＞28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。

T2DM合并血脂异常患者的血脂管理
①所有T2DM合并血脂异常患者均应进行生活方式干预，在此基础上血脂仍未达标者接受中等强度的他汀类药物治疗。
②若他汀类药物不耐受，则首选换用另一种他汀类药物、减低他汀剂量或给药频次、或小剂量他汀合用依折麦布或PCSK9抑制剂。
③若他汀类药物治疗后LDL-C未达到预期目标，则进一步强化调整生活方式，并中等强度他汀合用依折麦布或PCSK9抑制剂。
④若他汀治疗前TG＞5.6mmol/L，服用降TG药物（如贝特类或高纯度鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。
⑤若他汀治疗后TG＞2.3mmol/L，可在他汀类药物治疗基础上合用贝特类或高纯度鱼油。
⑥对于极高危的T2DM患者，除非存在禁忌证，无论其基线LDL-C水平如何，均应在生活方式干预的基础上使用中等强度他汀。

图2T2DM合并血脂异常患者血脂管理流程

T2DM患者的血脂异常预防策略
治疗性生活方式改变不仅是治疗T2DM患者血脂异常的基础，更是预防T2DM患者血脂异常的根本手段。因此，心血管医师应教育患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式：
①调整饮食结构包括：控制总热量、减少饱和脂肪酸的摄入、增加不饱和脂肪酸的摄入、控制胆固醇的摄入、增加富含维生素、纤维等食物。
②健康生活方式包括：减肥、戒烟、控制酒精、限制食盐、坚持有氧运动、注重心理健康、保持乐观豁达的生活态度等。