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上海交通大学附属第六人民医院肾病科
简桂花

当您就医时查尿常规，发现尿中有红细胞及隐血时，一定想查清血尿到底是什么原因引起的。医生要通过问诊首先要确定是”真性血尿”或“假性血尿”？同时采用较简便的尿三杯、尿红细胞相差显微镜和泌尿系超声进行筛查。


1，尿红细胞相差显微镜检查

主要用来筛查肾性血尿。如果尿检发现有三次以上异形红细胞超过50%，则临床上要考虑肾性血尿。患者有慢性咽喉炎或扁桃体炎也对肾性血尿有一定参考意义。

肾性血尿有急性肾小球肾炎，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。慢性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本临床表现，病情迁延并呈缓慢进展。IgA肾病以无症状性血尿最为常见，伴或不伴蛋白尿。
继发性肾炎如狼疮肾炎狼疮肾炎是系统性红斑狼疮肾脏损害，可表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿。血管炎相关性肾炎由ANCA所介导，主要累及全身小血管，肾脏可以出现坏死性血管炎和新月体形成，可有无症状性全程肉眼血尿或镜下血尿，肾功能进展较迅速。过敏性紫癜性肾炎也常伴有血尿和蛋白尿等。

2，尿三杯检查

按照血尿与排尿先后的关系进行分析。血尿依其排尿先后可分为初、终和全程血尿。初血尿味尿道病变引起，如尿道损伤、前列腺炎等；终末血尿为膀胱颈部、三角区或后尿道病变引起，如急性膀胱炎、膀胱肿瘤等；全程血尿则来自上尿道或膀胱。尿三杯试验可大概了解血尿的来源。

  3，超声波检查

主要筛查肾结石、肿瘤、多囊肾等。肾结石通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。输尿管结石可伴有腹部疼痛或绞痛。大多数肾脏肿瘤和膀胱肿瘤表现为间歇性无痛全程肉眼血尿。多囊肾也会并发血尿、肾结石和尿路感染。
如患者症状有发热、腰痛和血尿及白细胞尿，则要考虑急性肾盂肾炎。如患者症状有尿痛、尿频、尿急等症状，并伴有血尿和白细胞尿，则要考虑急性细菌性膀胱炎。尿培养会有一定比例的细菌阳性。

最后明确血尿是“肾性血尿”后，应该查肾功能明确慢性肾脏病损伤程度，对治疗特别是营养评估有一定指导意义。
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