原创 湿疹的一线治疗
2022年07月26日 【健康号】 帅茂圣     阅读 8097

湿疹是由多种内外因素引起表皮及真皮浅层的一种急性或慢性炎症性皮肤病,皮损以红斑丘疹及丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,常反复发作多年不愈,瘙痒剧烈,严重者可影响患者生活质量。本病是皮肤科常见病,男女老少皆可患病,我国一般人群患病率约为7.5%。病因比较复杂,常常难以确定,发病机制多与机体免疫反应异常有关。

机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。

湿疹有五大特点:(病因)复杂性、(皮疹)多形性(表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出、鳞屑、粗糙肥厚、苔藓样变)、(皮疹)对称性(一般对称分布)、瘙痒性(自觉瘙痒,甚至剧痒)、复发性(常反复发作)。

治疗原则:详细询问病史,寻找和去除病因,避免接触外界刺激因素如皮毛衣服等,少接触化学成分用品,如肥皂、洗衣粉、洗洁精等,避免搔抓、热水烫洗及过度清洗,忌食辛辣刺激性或易致敏的食物,如辣椒、酒、浓茶、咖啡、海鲜、牛羊肉等。治疗以抗炎、止痒为主。

局部使用糖皮质激素具有抗炎、止痒、消肿、抗过敏、抗增生等作用,是公认的治疗湿疹的一线疗法,外用糖皮质激素应根据皮损部位和严重程度,选择足够强度的糖皮质激素,以求迅速控制炎症。轻症者多应用中弱效糖皮质激素,中重度可用中强效糖皮质激素。成年人可用中强效糖皮质激素,小儿和老人多应用中弱效糖皮质激素。面部、外阴和皱褶部位宜选用中弱效糖皮质激素,躯干部位的可用中效糖皮质激素,四肢部位的可用强效糖皮质激素,掌跖部位的则可选用超强效激素。毛发部位的宜选用酊剂或溶液,慢性肥厚性皮损还可用封包疗法或用硬膏制剂。

对于外用糖皮质激素治疗,有各种作用强度及不同基质的药物可供选择。世界卫生组织(WHO)依据作用强度将外用糖皮质激素分为四大组,及超强效、强效、中效和弱效4类,又细分为7级,从第1级的超强效到第7级的极弱效。激素的结构是决定其作用强度的主要因素,但浓度、剂型对其影响也较大。高浓度时单位面积吸收的药量增多,但两者并非平行关系,实验证明,糖皮质激素超过一定浓度,其效能并不因浓度增加而增加,其部分原因可能是只有一定的糖皮质激素通过角质层屏障。因此分级是根据血管收缩试验和临床双盲试验结果而制定。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行,比如,地奈德分级是弱效激素,但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。再比如卤米松抗炎效价为超强,而受基质影响抗炎强度为强效。

原则上我们是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素,避免使用过强或强度不足的制剂。

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帅茂圣
副主任医师
泰州市人民医院北院泰...
皮肤科,皮肤科门诊
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