原创 得了急性胆囊炎该怎么处理?
2020年10月27日 【健康号】 胡志秋     阅读 8101

我国胆石病患病率为3-10%,随着年龄的增长,其发病率也越来越高,可高达25%。即平均4个老人中有一个患胆囊结石。有些人即使知道自己得了胆结石,也并不重视,拖着不去治疗。却不知,“小石头”也会有大危害。

我国胆石病患病率为3-10%,随着年龄的增长,其发病率也越来越高,可高达25%。即平均4个老人中有一个患胆囊结石。有些人即使知道自己得了胆结石,也并不重视,拖着不去治疗。却不知,“小石头”也会有大危害。

胆结石容易诱发急性胆囊炎,有些人胆囊发炎因其某些临床表现和胃病非常相似,误以为得的是胃病,自行服用胃药,使胆囊炎的治疗得到了延误。

那么,如果才能准备判断是否得了急性胆囊炎呢?以下3点助你一臂之力!

如何确定是否得了急性胆囊炎?

通过上图我们可以有效的判断患者是否得了急性胆囊炎。
怀疑诊断:A中的1项+B中的1项。

确诊诊断:A中的1项+B中的1项+C。

从中我们可以发现,全身征象中,发热、C反应蛋白升高、白细胞计数升高是处于同等地位,只要满足1项,即B成立。比如没有发热、查血白细胞也正常,但CRP升高,即满足B条件。

此外,C为影像学检查。对于急性胆囊炎而言,可选择的影像学检查主要有3种,CT是其中一种,但并非是首选的检查。而B超才是指南推荐的首选检查。因为它具有无创、方便、费用低等优点。CT具有一定的放射性,同时对于胆固醇结石,CT通常无法显示。如果B超无法明确诊断急性胆囊炎,那么推荐进行MRCP检查。

还有,在判断急性胆囊炎严重程度时,其中对于胆囊局部炎症的评估,如坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、气肿性胆囊炎等。使用增强CT或者核磁共振能够更加精准的进行判断。

如何判断急性胆囊炎的严重程度?

一旦明确诊断了急性胆囊炎,那么,后续就需要有效判断胆囊炎的严重程度了。这也为后续的进一步治疗,提供有效的依据。

通过上图我们可以针对急性胆囊炎进行分级,按照严重程度可分为3级。

Grade 3:重度。合并任何一个脏器系统功能障碍。包括心功能、神经系统、呼吸功能、肾功能、肝功能、凝血功能等。

Grade2:中度。满足4项指标中任意1项。包括血白细胞>18*10^9/L;右上腹可触及压痛的肿块;症状持续时间>72小时;局部炎症重。

Grade1:轻度。除了重度、中度之外的急性胆囊炎,均归于轻度。

急性胆囊炎应该如何治疗?

急性胆囊炎诊断明确后,首先要开始初始治疗,包括抗生素和解痉止痛药,还有充分的补液,纠正电解质紊乱,必要时予以呼吸和循环支持等。
治疗方式除了参考急性胆囊炎的严重程度,还取决于患者的一般情况和手术风险。

评估手术风险可以采用查尔森合并症指数( CCI ),美国麻醉医师协会分级(ASA-PS)、阴性预测值等指标。

轻度急性胆囊炎,首选腹腔镜胆囊切除术(LC),如果患者不能耐受手术或者不愿意接受手术,那么给予抗生素和一般支持治疗,待患者一般情况好转后或者思想转变后再行LC。

中度急性胆囊炎,首选LC,如果患者不能耐受手术,给予抗生素和一般支持治疗,待患者一般情况好转后再行LC。如果保守治疗无效,应考虑早期或紧急胆囊引流。

不过需要注意的是,这类急性胆囊炎通常伴有严重的局部炎症,手术难度可能因炎症粘连程度不同而区别很大,如果选择手术,建议拥有技术熟练的腹腔镜医师主持。

重度急性胆囊炎,除了抗生素和一般支持外,还需要适当的器官支持。如果患者可以耐受手术,可考虑早期行LC治疗。如果患者一般情况差,无法耐受手术,则应早期或紧急性胆囊引流,待患者一般情况好转后再行LC。

LC术

腹腔镜下胆囊切除术是个安全、快捷、低风险手术。一般选用全身麻醉,手术医生先在肚脐眼处切1公分左右刀口,插入气腹针,充入二氧化碳建立气腹,目的是将肚皮与腹腔内脏器分开,空间增大后,可以增加视野。当腹腔内压力达12-15mmHg时,拔掉气腹针,插入第一个trocar,然后置入腹腔镜,这时候就可以在显示器上看到肚子里的器官了,之后在腹腔镜直视下,先在剑突下做一1公分的切口,置入trocar;再在右侧肋缘下做一0.5公分的切口,置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道,可以插入腹腔镜和操作器械。之后就可以在右上腹寻找胆囊,做胆囊切除了,然后把胆囊装入一个透明的取物袋中,从剑突下的切口取出了。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
胡志秋
主任医师/副研究员
复旦大学附属闵行医院
普外科
肝胆胰疾病的微创治疗,专长于ERCP和腹腔镜技术下胆胰疾病的微创治疗,擅长双镜联合治疗胆道... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传