原创 八个问题带你了解艾滋病
2019年05月09日 【健康号】 胡志亮

艾滋病虽然是严重危害人类健康的传染性疾病,但可防可治。本文通过8个问题,帮助大家认识和了解艾滋病。

1. 什么是艾滋病?

艾滋病,又称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),其病原体为人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),又称为艾滋病毒。

艾滋病毒感染人体免疫系统细胞(主要是CD4细胞),破坏或损伤其功能,导致免疫系统发生进行性衰退,不能发挥抵抗感染和肿瘤等疾病的作用。由于这种感染和肿瘤是发生严重免疫缺陷基础上的,所以称之为机会性感染和机会性肿瘤。

2.艾滋病毒是如何传播的?

艾滋病的传播途径包括经性接触(包括不安全的同性、异性和双性性接触)

,经血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等)以及经母婴传播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。艾滋病毒感染的高风险人群主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与艾滋病毒感染者有性接触者、多性伴人群以及性传播感染群体。与艾滋病人日常生活接触、共同进餐以及同室工作、学习和生活不会感染艾滋病毒。

     目前认为传播HIV风险最高的方式是输入HIV感染者的血液。一次输入HIV感染者血液感染HIV的几率为92.5%。未给予药物阻断治疗,母婴传播HIV的几率为22.6%。性接触传播HIV的风险相对较低,其中风险最高的是经过肛门的性行为(比如男男同性性行为)。肛交的接受方(receptive anal intercourse)每次高危性行为感染HIV的几率为1.38%。肛交的插入方(insertive anal intercourse)每次高危性行为感染HIV的几率为0.11%。异型性行为中,女性感染HIV的风险是男性的2倍,每次高危性行为感染HIV的几率为0.08%。口交感染HIV的风险非常低,估计不会超过0.04%。

3. 艾滋病毒感染者有多少?

联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计,截至2017年底,全球现存活艾滋病毒感染者3690万例,当年新发HIV感染者180万例;我国报告的现存艾滋病毒感染者758610例,当年新发现艾滋病毒感染者134512例(其中95%通过性途径传播),当年报告死亡30718例。

4. 感染艾滋病毒后有何症状?

感染艾滋病毒后2至4周,部分患者可出现急性期症状,最常见的表现为发热,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。这些症状可能会被当成“感冒”症状被忽略掉。

在没有治疗的情况下,大部分艾滋病毒感染者在感染后5至10年内出现因为免疫缺陷所致的机会性感染(如肺孢子菌肺炎、隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎、结核病以及播散性鸟分枝杆菌复合群感染等)和机会性肿瘤(卡波西肉瘤以及淋巴瘤)。部分亚型的艾滋病毒感染人体后,病程进展可能会更快。

5. 如何治疗艾滋病毒感染?能治愈吗?

现阶段治疗艾滋病毒感染的主要措施是高效抗逆转录病毒治疗(简称HAART),即通过联合使用多种药物来抑制艾滋病毒复制,又称为鸡尾酒疗法。通过抗逆转录病毒治疗持久抑制艾滋病毒复制,患者的免疫力可逐步得到恢复。国内有免费的抗逆转录病毒治疗药物提供,不过免费药物品种相对有限。近年来国内有很多新药上市,这些新药尚不能免费提供,部分药物已进入医保目录。总体上说,新一代的抗逆转录病毒治疗药物疗效明确、副作用轻微、服用较为方便。

抗逆转录病毒治疗能够抑制艾滋病毒复制,但并不能杀死艾滋病毒,因此该治疗方案不能治愈艾滋病毒感染。不过,如果坚持抗逆转录病毒治疗,治疗依从性好,艾滋病毒在体内的进展可以放缓到接近停止的水平。越来越多的艾滋病毒感染者保持良好状态,保持劳动能力,延长生命时间,即使低收入国家的艾滋病毒感染者也是如此。用药期间需要密切监测可能的药物不良反应,以及治疗疗效(包括血浆病毒载量和CD4细胞计数)。

研究发现CCR5△32基因突变人群对艾滋病毒感染天生抵抗。有个案报道艾滋病毒感染者移植CCR5△32基因突变骨髓后成功治愈艾滋病感染的案例。不过,通过骨髓干细胞移植来治愈艾滋病毒感染,虽然原则上有可行性,但代价太大,风险太高,适用于预后本来就不太好,需要移植骨髓来改善预后的感染者。在当前已经有高效、低不良反应的联合抗逆转录病毒治疗的情况下,这种治愈方法并不适用于一般艾滋病毒感染者。

6. 感染艾滋病毒后还能活多久?

在高效抗逆转录病毒治疗广泛应用于临床之前,艾滋病患者预后是很差的,这也是艾滋病恐惧和歧视的原因之一。随着抗逆转录病毒治疗的应用,艾滋病患者的预后已经得到明显改善。总的来说,感染艾滋病毒后患者的预期寿命与治疗的早晚、治疗之后病毒载量的抑制和免疫力恢复情况、对抗病毒药物的耐受情况等多种因素有关系。最新在Lancet HIV上面发表的论文根据2008-2010年艾滋病毒感染者数据预测:如果感染者20岁开始服药,服药1年后CD4可以升到350个/uL以上,预期寿命为78岁左右。也就是说患者的预期寿命接近于非艾滋病毒感染者。

这些是根据现有艾滋病毒感染者的数据预测的预期寿命。那真实世界的情况到底是怎样的呢?就我们南京地区来说,最早的感染者是1991年发现的,2010年因为机会性感染住院,当时CD4细胞计数0个/uL,同年启动抗逆转录病毒治疗,经过近10年的抗病毒治疗患者状态良好(近期CD4细胞计数480个/uL),也就是说从发现感染到现在患者已经存活了近30年。南京地区最早开展抗逆转录病毒治疗是在2001年,那位感染者因机会性感染第一次入院时大家都叫他 “小朱”,到现在他已经启动抗病毒治疗近20年,“小朱”这个称号也慢慢变成了“老朱”,近期CD4细胞计数457个/uL。这两个都是晚发现的病例,他们现在一般情况都不错。相信随着医学发展,会有更多高效低毒新药出现,让患者有更多选择。有助于改善艾滋病病毒感染者预后的措施包括早发现、早治疗、选择合适的抗病毒方案、定期监测疗效和不良反应以及注重健康的生活方式。

7. 如何预防艾滋病毒感染?

预防艾滋病毒传播的方式包括:拒绝无保护措施的性行为,全程正确使用安全套;不与别人共用针头;对献血人群进行艾滋病毒感染筛查,阳性病人的血液不能用于临床治疗;女性孕前进行艾滋病毒感染筛查,感染者进行规范的母婴阻断治疗。

假如发生艾滋病毒感染的高危行为,如与艾滋病毒感染者发生无保护性性行为,应及时就诊于艾滋病定点医院(南京地区请及时就诊于南京市第二医院汤山分院,即南京市公共卫生医疗中心),评估感染风险,必要时行暴露后预防治疗。暴露后预防治疗应尽早实施,一般认为超过72小时后已无法预防艾滋病毒感染。对于,反复发生高危行为的人群,推荐长期服用药物以预防艾滋病毒感染,即暴露前预防。

最近,多项研究证实艾滋病毒感染者启动抗逆转录病毒治疗后,如果病毒被持久抑制,血浆病毒载量低于检测下限,则不会通过性生活将艾滋病毒传播给他人。持续检测不到病毒(Undetectable)=不具传染力(Untransmittable),即U=U,是最近提出的一个非常重要的理念,可帮助减轻感染者的病耻感以及改善社会歧视。

8. 艾滋病人能够结婚生子吗?

当然可以。通过合理、有效的抗逆转录病毒治疗,可以避免艾滋病毒通过性途径传播给伴侣。对于女性艾滋病毒感染者,规范的母婴阻断治疗是可以生一个健康的宝宝的。有生育意愿的艾滋病家庭,请咨询艾滋病定点医院的感染科和妇产科医生。

 

 


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胡志亮
副主任医师
各种急、慢性感染性疾病的诊治;艾滋病的抗病毒治疗,艾滋病合并机会性感染,尤其擅长治疗艾滋病... 更多
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