糖尿病运动治疗
2018年12月17日 【健康号】 刘波     阅读 4061

运动治疗概述

中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家。运动疗法是为缓解症状或改善功能而进行全身或局部的运动以达到治疗目的的方法,是物理疗法的主要方法之一;也是针对某种疾病,具有明确医疗目的的一种主动性休闲运动和医疗方法。目前,其已得到国内外医疗界的广泛应用,是患者康复及治疗过程的重要措施,治疗范围包括运动器官伤病、内脏器官疾病、代谢障碍疾病、神经系统疾病及各种手术后的患者。

运动治疗的理论基础

糖尿病患者进行运动治疗时机体会产生即时反应和慢性反应。即时反应主要包括:肌糖原、肝糖原异生增加;促进脂肪分解、脂肪酸增加;促进胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素及皮质醇增加从而使血糖增高;促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合;增加葡萄糖的转运;增加外周组织对胰岛素的敏感性。慢性反应包括:减轻体重、改善糖耐量;增加糖代谢相关的各种酶活性、改善肌细胞的氧化代谢能力。此外,运动还可改善血脂代谢及胰岛素抵抗。临床实践中,医生为糖尿病患者实施运动治疗时,需根据病程、严重程度、并发症、年龄、家庭状况、运动习惯等因素,制定治疗原则,并注意掌握适应证与禁忌证。


运动治疗的实施

运动治疗实施时需坚持安全性、科学有效性和个体化的主要原则,掌握运动前提、制定运动目标、运动方案并实施。运动前要进行相关准备工作,包括全面检查了解身体状况、同医生讨论并选择最合适的运动方式和运动强度、准备合适的鞋袜、选择合适的运动场所及寻找合适的运动伙伴、随身携带糖尿病救助卡。运动实施过程中,要注意规律性,强度应由低开始,若进行激烈长时间运动应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量,若运动前血糖较低应先加餐,运动时间宜在60~90分钟,运动减重应缓慢进行。

糖尿病患者运动治疗时,2型糖尿病患者可一经确诊即启动,而1型糖尿病患者则应先进行饮食及胰岛素治疗,待血糖控制稳定后再启动。此外,运动时应尽量避免胰岛素作用高峰。胰岛素注射部位应尽量避开要进行运动的肢体,避免胰岛素吸收过快;需注意监测血糖、运动量较大时需额外补充食物;还应随身携带糖尿病救助卡及糖果等。运动疗法方案主要包括运动前准备活动、运动锻炼、运动后放松活动三大部分。



运动时要选择适宜的运动类型,主要分为有氧运动、无氧运动等。其中,无氧运动对糖尿病代谢异常无明显益处。行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,均是有氧运动的常见形式,患者可根据自身特点和爱好进行选择。此外,运动时还应选择适宜的运动强度。强度决定了效果,只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能,一般运动强度是使最高心率达到220-年龄为宜。当然,运动时还需注意时间及频率。运动时间一般可自10分钟开始逐渐延长至30~40分钟,中间可穿插必要的间歇时间,达到靶心率的累计时间以20~30分钟为宜。运动时机一般以餐后60~90分钟最佳,运动频率以每周3~5次为宜。运动完毕后,患者可根据出汗、脉搏等情况判断运动量是否合适。合理的运动可以改善代谢紊乱状态,阻止和减轻并发症,改善身心状态,并带来经济效益。



运动治疗的特殊问题

伴有心血管病变的患者在存在下图所示情况时应避免中等强度到高强度运动。糖尿病肾病及外周血管疾病患者应选择轻度到中等程度运动,并注意中间休息。糖尿病视网膜病变患者不宜从事高强度或剧烈运动、负氧运动、阻力运动、跳跃运动及包含憋气动作的运动。神经病变患者应避免过度伸展和负重动作。妊娠糖尿病运动疗法的重要原则是不能引起胎儿不适或诱发宫缩。此外,运动会引起食欲及消化功能的增加,需注意饮食控制,还需注意足部护理。



另外,运动前后及运动期间应监测血糖、注意调整胰岛素和口服降糖药用量,并做好运动并发症的处理。运动前后及运动中监测血糖,有助于评估低血糖风险和观察运动的降糖效果。如果运动前后的血糖水平为5.5~16.7mmol/L,基本能保证适度运动是安全的。若运动前血糖水平<5.6mmol/L,则应进食一份碳水化合物后再运动;若血糖>13.9mmol/L,则可运动前休息片刻。若运动期间出现头晕、心慌、出汗等不适,应及时监测血糖以减少低血糖风险。运动后也应监测血糖,尤其是对于1型糖尿病患者不能忽视迟发低血糖的风险。另外,在改变运动方式、运动量及运动时间、调整治疗或饮食方案以及有情绪波动时也需及时监测血糖。

结语

生命在于运动,运动可改善心肺功能、增强肌肉及骨骼功能、改善血压、提高机体免疫力、使体态更健美、有助健脑、消除疲劳、促进心理健康。运动治疗应因人而异、适可而止、循序渐进、持之以恒,积极提高运动的趣味性并将其融入日常生活,养成良好的运动习惯。

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刘波
主任医师/讲师
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