原创 肺癌脑转移患者的治疗策略
2022年05月21日 【健康号】 赵帆     阅读 7871

肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗,包括外科手术、全脑放疗(whole brain radiotherapy, WBRT)、立体定向放疗(stereotactic radiotherapy, SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗

肺癌脑转移的治疗,应在全身治疗的基础上,进行脑转移的针对性治疗,包括外科手术、全脑放疗、立体定向放疗、内科治疗等。其治疗目的为改善患者症状、提升生活质量,最大程度延长患者的生存时间。


非小细胞肺癌脑转移的治疗

无症状患者,可先行全身治疗:

1)EGFR 突变阳性患者,优先推荐第 3 代和第 1 代 EGFR-TKIs 靶向治疗,如奥希替尼、阿美替尼、吉非替尼等。

2)ALK 融合突变阳性患者,优先推荐第 2 代 ALK-TKIs 治疗,如阿来替尼、塞瑞替尼、恩莎替尼等。第 1 代 ALK-TKI 如克唑替尼也为可选方案。

3)ROS1 融合突变阳性患者,推荐克唑替尼治疗。

4)EGFR/ALK/ROS1 突变阴性,或驱动基因状态未知的伴脑转移患者,可参考《IV 期原发性肺癌中国治疗指南(2021 年版)》及 CSCO、NCCN 等相关指南。


有症状者

  1. 有症状脑转移而颅外病灶稳定的 NSCLC 患者,应积极局部治疗:

  2. 脑转移瘤数目 ≤3 个,可考虑:手术切除;SRT;SRT 联合 WBRT。

  3. 脑转移瘤数目>3 个,可行 WBRT 或 SRT。


小细胞肺癌脑转移的治疗

初治无症状的患者,可先行全身化疗后,再行 WBRT。

有症状的患者,应积极行 WBRT。预期生存时间>4 个月的患者,可采用序贯 SRT 或同步加量的调强放疗,对脑转移灶进行更高剂量的治疗。

既往接受过全脑预防性照射(PCI)等 WBRT 的复发患者,再行 WBRT 时应谨慎评估,或对复发病灶采用 SRT 放疗


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