原创 不一样的维生素D(中)
2020年02月14日 【健康号】 洪维     阅读 10106

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非常时刻,愿各位患友平安,请大家一定要保护好自己和家人,戴口罩 ,勤洗手,增强体质,避免去人群集中的地方。


患者问题四:维生素D缺乏有哪些临床表现呢?
如果出现以下症状,需要警惕是不是有维生素D缺乏或者不足;
1,   骨质疏松,骨痛,容易骨折,骨骼畸形(如O形腿,X形腿,鸡胸)等
2,腰背痛,肌肉酸痛,容易抽筋
3,头发脱落
4,容易疲劳和乏力
5,常常心情抑郁
6,受损的伤口愈合慢
7,容易感染
8,胃肠道不适
9,牙齿脱落
10,头痛

患者问题五:医院里哪些指标可以检测和判断维生素D水平?
目前临床上以血清25羟维生素D(25OHD)水平,也就是维生素D在体内的储存水平来评估人体维生素D状况的最佳指标。通常按照国际和国内专家共识,25OHD水平≥30ng/mL(75nmol/mL)定位维生素D充足,20-29ngng/mL(50-75nmol/mL)为维生素不足,<20ng/mL(50nmol/mL)为维生素缺乏。


患者问题六:维生素D缺乏与肿瘤发生有关?
#最早期的流行病学研究表明,生活在阳光照射水平相对较高南方地区的个体中,某些癌症的发病率和死亡率低于生活在北方地区的个体。由于暴露在阳光的紫外线下会导致维生素D的产生,研究人员推测维生素D水平的变化可能是这种关联的原因。于是,为了确定维生素D水平的升高是否与癌症发病率或死亡率的降低有关,医学家们开展了一系列研究。
#实验证据也表明维生素D与癌症风险之间可能存在关联。在对癌细胞和小鼠肿瘤的研究中,维生素D被发现具有多种可能延缓或阻止癌症发展的活性,包括促进细胞分化、减少癌细胞生长、刺激细胞死亡(凋亡)和减少肿瘤血管形成(血管生成)等诸多作用。
#在临床研究中,目前相对多的证据表明,维生素D缺乏与结直肠癌,乳腺癌,前列腺癌,胰腺癌,肺癌有关,这点相对是比较肯定的。例如对于乳腺癌的研究中,血清25OHD较高的患者≥30ng/mL,其死亡率和复发率较维生素D含量少的患者低。在台湾地区的研究显示,日照多或者摄入维生素D较多的女性,绝经前发生乳腺癌的风险较低。美国一项研究发现维生素D水平低者比维生素D水平高者患乳腺癌的危险高三倍。
#那么补充维生素D是否能预防肿瘤呢?每天补充多少维生素D可以预防肿瘤?目前研究结论不一,没有定论。例如有研究显示每天补充400IU维生素D就能减少结肠癌的发生,也有研究显示每天补充2000IU维生素也不能阻止结肠腺瘤的发生。因此,其具体的机制和剂量还需要进一步研究。简而言之,维生素D缺乏时罹患肿瘤风险高,需要检测血清维生素D的水平,但对于维生素D已经充足的患者,额外补充维生素D目前抗肿瘤的依据还不足。


患者问提七:既然维生素D有那么多好处,是不是补的越多越好?
当然维生素D并不是越多越好,补充过多的维生素D会导致其在体内蓄积,当25OHD≥100ng/ml(75nmol/mL)提示维生素D过量,≥150ng/mL()(75nmol/mL)提示维生素D中毒可能。维生素D中毒的症状早期可以没有明显症状。有些可以表现为恶心,呕吐,食欲不振,尿频,夜尿多。严重时血压升高、心动过缓、头痛、嗜睡等。急性中毒可出现颅内压增高及惊厥。#这里要提醒患者朋友,我在门诊遇到过好几个差点维生素D中毒的病友,随着现在生活水平的提高,有不少患者都开始服用国外进口的保健品,举个例子,有个一患者廖阿姨来我这里看病,第一次检测维生素D大于70ng/ml,超过了我们医院试剂盒能测的正常范围,我让她把所有的保健品都带来给我看,结果发现:美国善存片(每片1000 IUD3),美国钙片(每片800 IUD3),维生素D3(每片5000 IUD3),MoveFree(美国的氨基葡萄糖里面每两片有2000 IUD3),也就是说她不知不觉中一天吃了8800 IUD3。这里要提醒大家,很多国外的保健品如复合维生素,钙片,鱼油等中都添加了维生素D3,建议在医生的指导下看了成分表计算后再服用。一次大剂量的补充维生素D3反而会增加骨折的风险,有可能还对心血管系统有影响,长期的维生素D3的蓄积,会引起维生素D的中毒,因此一定要谨慎。

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洪维
主任医师
复旦大学附属华东医院...
骨松门诊,骨质疏松科
原发和继发性骨质疏松,肿瘤相关性骨病,乳腺癌相关性骨病,糖皮质激素性骨质疏松,肾性骨病
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