原创 运医专家谈|髋关节的隐匿杀手——撞击综合征
2020年10月20日 【健康号】 黄洪杰     阅读 9970

转载我的一篇关于髋痛的科普小文,希望对各位病友有帮助。

门诊的典型病例北京大学第三医院运动医学科黄洪杰

王女士,30岁,公司职员。

平时喜欢运动,每周去健身房锻炼,也会去户外跑步,但运动都并不剧烈。在一次跑步后出现了髋关节不适,感觉“发胀”,适当降低运动强度后症状缓解。后来又出现了髋关节疼痛,开始主要是前方的腹股沟处疼,慢慢的后方也开始疼痛,无法继续运动,走路稍多或者坐久了也觉不适。在几家医院的骨科按“滑膜炎”治疗了一段时间,但症状时好时坏,最后到运动医学门诊就诊,在拍了片子和核磁共振后,医生给出了一个诊断:“髋关节撞击综合征、盂唇损伤”。



王女士


什么!撞击?我也就跑跑步走走路,跟谁撞啊?而且我和同事一起运动,一样的量,别人都没事,怎么就偏偏我把盂唇撞坏了?还说要做手术,这我可接受不了。


不要着急,这个“撞击综合征”乍一听确实不好理解,我来给你讲一讲它的来龙去脉,咱们就先从发病原因说起吧!



黄医生



什么是髋关节撞击综合征?


髋关节撞击综合征是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病,这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击,损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围受限。

简单来说,就是股骨头长得太大(图1-a),或者髋臼窝的边沿增生了(图1-b),或者这两种情况同时存在(图1-c)。

在类似的运动强度下,为什么只有王女士出现了髋关节撞击综合征呢?这个问题与发育、关节稳定性、肌肉力量、运动方式等多种因素有关。这些原因会由医生详细评估,并影响着治疗方案的选择。另外,在人类进化的过程中,骨骼发生的一些变化也使得髋关节撞击更容易发生,而且这个变化在未来更明显。

人类进化过程中股骨的变化

* 牛津大学Paul Monk博士的一项研究中,使用了300个骨骼样本进行扫描,观测骨骼在几千年来发生的变化。发现当人类开始双脚站立行走后,股骨头颈形状发生了明显变化。相比一千年前,现代人类的股骨头变大、股骨颈变短,以适应直立行走承重的增大,但同时带来了一个不利的影响,就是现代人的髋关节更容易出现撞击了。



王女士


这样啊,原来是我的两块骨头撞起来了,那我少活动点,吃点药不疼了不就行了么,咋还要考虑做手术呢?


你说的办法是有道理的,这也是治疗措施的一种,就是休息、少运动、对症处理。但是在做治疗决策时,我们还需要关注髋关节中的一个重要结构—盂唇,因为髋关节撞击可能会伴随着盂唇损伤。



黄医生


髋关节的解剖和盂唇损伤

A.髋臼盂唇的解剖

B.核磁共振显示盂唇的撕裂及囊肿形成

盂唇是在髋臼窝的周边长着的一圈软组织,其作用类似膝关节的半月板,盂唇的存在加深了髋臼窝,还能起到一个“密封环”的作用,增加了髋关节稳定性。另外,还能促进关节液的均匀分布,使关节面之间的摩擦更小。但是,盂唇恰恰处在股骨头和髋臼中间,而且它是软的,在这两个结构硬碰硬的接触过程中,便容易把盂唇撞坏。


从你刚才拍的核磁共振片子上能看出来盂唇受到损伤了,在这种情况下进行手术就是很有意义的。



黄医生


王女士


原来是这样啊,我明白了,看来由于我没有及时来看病,现在已经发展到比较严重的地步了,那医生您帮我安排手术吧。

希望其他人能在日常生活中注意防护,不要像我这样。


哪些症状需要就医?


对大家来说,什么时候需要考虑来医院看病呢?



黄医生

运动后出现的髋关节不适大多数都能自行缓解,并不一定都有必要到门诊就诊,出现髋关节疼痛等症状时可以先通过下面的方法来自我判断一下。

需要就医的特点

1

疼痛程度剧烈,不能忍受

2

疼痛时间较长,超过3周

3

疼痛发生角度,髋关节活动到某一角度疼痛特别明显,典型的一个动作是屈髋后内旋(需要专业查体),而且跷二郎腿也不舒服

4

疼痛反复出现,与运动有一定关联,走路一多就出现,休息后逐渐缓解

如果觉得这几点比较复杂,那么就记住一点:

髋关节症状影响了日常生活运动!

再提醒一点,髋关节撞击不像关节退变的疾病,并不是老年特有的疾病,反而是青年人群多发,所以年青的朋友们不要大意啊!



黄医生



髋关节撞击综合征患者的治疗策略


关于髋关节撞击综合症有以下治疗手段可以改善症状:

保守治疗




# 发病初期,对运动要求不高的患者 #

a) 休息

b) 减少负重运动量,增加非负重运动

c) 运动康复(需专业指导)

d) 理疗(需专业指导)

e) 口服非甾体消炎药(需专业指导)


关节镜手术




# 保守治疗无效,盂唇损伤明确,

无明显发育不良的患者 #

髋关节镜手术属于微创手术,一般需要2到3个小切口(0.5公分),相比大切口手术,视野清楚、处理精细、创伤小、恢复快。


切开手术




a) 伴有明确髋关节发育不良的患者,需要行截骨手术

b) 骨关节炎明显影响生活的患者,行关节置换术


康复小贴士

髋关节需要周围肌肉的力量平衡来维持正常的状态,就好像帐篷一样,任何一边的固定不牢靠,都会影响整个结构的稳定性。

激活髋关节深层稳定肌(腰大肌后部、股方肌、闭孔肌、孖肌等),并进行肌力练习可以使髋关节周围肌肉更加平衡,从而使髋关节达到稳定。

那么如何练习这些深层稳定肌群呢?可以先尝试以下这个动作:


仰卧位股骨头沉降练习


平躺于床上(仰卧位),双腿伸直放松,感受用髋关节后方深层的肌肉尝试将股骨头向下用力,保持10秒,5-10个/组,每天1-2组。(练习过程中以及练习后髋关节应保证无痛,练习过程中大腿前方以及臀部表层肌肉放松。)



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黄洪杰
主治医师
北京大学第三医院
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