40岁的刘女士，在公司组织的常规体检中，查出了肺结节，整天茶饭不思，十分担心自己的身体健康，于是前来就诊唐都医院胸外科就诊。在门诊中，我遇到过很多像刘女士这样的情况，肺结节不一定都是恶性的，不必过度担心。

肺结节良恶性如何判断？

肺结节良恶性的判断，是一个比较复杂的过程。

从CT影像学的改变进行初步的判断，如有钙化影、密度特别高且小于8mm的结节，我们更多考虑是良性的结节；如果是磨玻璃样的改变，有毛刺或者有血管穿过，或者是空泡征，这些都符合恶性病变的影像学特征，但并不是说它有这些特征，就一定是恶性的。

若在患者的复诊中发现病变在逐步增长，那么恶变的几率就会大幅增加。大量研究表明，一般肺内结节恶性的比例不超过5%，但是如果肺内结节在逐步长大，恶性的几率就能达到80%或者更高。所以，定期、规范随访，对于判断结节的良恶性来说是至关重要的。尤其是小于8mm的结节，一定要定期随访，因为只有长期的随访才会更好地帮助我们去伪存真。

患者的既往病史，也是医生判断结节良恶性的重要参考依据。

一般来说，有结核病史的患者，可能会出现一些高密度的结节影，这种高密度结节影是结核治疗的转归表现。所以，有结核病灶，又出现多发的或者是单个高密度影，高度考虑是结核的改变；有肺部炎症或肺部损伤既往史，出现高密度影，则考虑可能是感染灶痊愈后的改变；此外，肿瘤患者，出现高密度结节影，应该高度考虑转移瘤的可能性。

PET-CT诊断结果更准确？

肺内结节的判断一定是一个动态、全面的诊断过程。有人说PET-CT检查价格昂贵，会不会对结节病变诊断更为准确？事实上，对于肺内结节检查，PET-CT往往不如薄层扫描的精准。胸外科医生会选择薄层扫描，加上三维重建，综合判断病变。

总而言之，要想准确判断肺结节的良恶性，一定要去正规医院，寻求胸外科专科医生的帮助，听取医生的意见。