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有种表现为扁桃体、咽后、舌后和中耳内的阵发性剧痛的疾病叫“舌咽神经痛”。舌咽神经痛也称为舌咽神经痛性抽搐,临床上较少见;系指局限于舌咽神经感觉支支配区内,有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性的一种炙痛或刺痛。本病可呈自发性,但常由吞咽、谈话或触及扁桃体咽后部而突然发作。可分为原发性及继发性两种:前者病因未明,可能因舌咽、迷走神经的脱髓鞘性改变,引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果,与牙齿、喉和鼻旁窦的感染无明显关系;后者可由小脑脑桥角及其附近肿瘤、炎症、异位动脉的压迫。
疾病特点
舌咽神经痛为突然发生的一侧舌后1/3和扁桃体剧痛,并迅速放射到咽、喉、软腭、耳咽管、外耳道、中耳以及外耳的前后区域。
1.诱发因素 疼痛常因吞咽、说话、打呵欠或掏耳等动作而发生,其他头颈部活动时也可诱发疼痛。严重者为了减免发作而拒食,甚至不敢咽唾液,而采取低头姿势让唾液自口中自行流出。在为患者进行检查时,如触及舌咽神经的分布区域也可诱发剧烈疼痛。
2.疼痛部位 疼痛多局限于一侧咽后壁、舌根、扁桃体区和外耳道等部位。各个病人虽不尽相同,但均不超过上述范围。
3.疼痛性质 类似三叉神经痛,呈发作性刺痛、刀割样剧痛或烧灼样疼痛,发作时间持续数秒到数分钟不等,发作间歇期疼痛可完全缓解。部分患者疼痛较轻。
4.“扳机点” 多在扁桃体、软腭、咽后壁或外耳道等处,一经触碰即可引起疼痛发作。“扳机点”经可卡因麻醉后可缓解发作。
5.其他症状 个别病人疼痛发作时可伴有心动过缓、心脏停跳、血压下降、晕厥及抽搐等症状。心动过缓或心脏停跳系因支配颈动脉窦的窦神经(舌咽神经的一个分支)过度兴奋,促使迷走神经功能过分亢进所致,也有作者推测可能与迷走神经本身的高敏感状态及舌咽神经近心端假触突形成有关。晕厥和抽搐则为心动过缓、心脏停跳促使血压下降和脑严重缺血缺氧所致。
治疗方法
1.药物治疗 使用卡马西平、苯妥英(苯妥英钠),通常可有效缓解疼痛。卡马西平与苯妥英(苯妥英钠)联合应用,效果较单药应用好。
2.封闭治疗 疼痛发作时,可以4%的可卡因或1%的丁卡因喷射到舌根部和扁桃体可立即缓解疼痛。但效果较短暂,仅用作实验性治疗用。射频热凝和舌咽神经干封闭均可缓解疼痛,但复发率高,需反复治疗。
3.手术治疗 对于药物治疗无效,或者对根治性治疗需求较高患者,建议行舌咽神经显微血管减压术治疗。该手术采用微创锁孔入路,将卡压在舌咽神经及迷走神经根部的责任血管与神经隔开,解除舌咽神经痛的发病病因,是唯一针对病因治疗的方法。手术有效率高,复发率低,已被国际公认为治疗舌咽神经痛最有效的手术方法。
武警特色医学中心-神经创伤及修复研究所 孙洪涛主任 专业诊治舌咽神经痛。
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