六十岁以上的萎缩性胃炎患者相对安全?
2017年10月19日 【健康号】 夏军权

最近应邀在这个学习班上做了关于《幽门螺杆菌相关萎缩性胃炎的中西医结合治疗》的报告,会上一位来自上海的专家讲了关于胃镜早癌诊断的报告,他也强调了萎缩性胃炎癌变的问题,同时他认为,老年人萎缩性胃炎多属于退行性改变,相对来说癌变的可能并不大。


当时没能跟那位专家讨论一下,因为我觉得不能一概而论。如果说老年人萎缩性胃炎确实属于退行性改变的,这样的人群通常没有什么症状。胃镜下也只是表现胃粘膜菲薄、透见血管网等等,没有明显的糜烂、充血、增生,病变范围也局限于胃窦,没有幽门螺杆菌感染。如果确实符合以上几点的,这样的老年人萎缩性胃炎问题不大。


前几天查房,查到我收的一个65岁的萎缩性胃炎的男病人,胃镜检查发现一个约1.0*1.0cm的扁平隆起糜烂灶,病理提示上皮内瘤变。胃镜下做了粘膜切除术(ESD),病理报告是重度异形增生。是典型的癌前病变。这样的老年人萎缩性胃炎谁敢说没事?因为我们门诊萎缩性胃炎的患者很多,像这样的例子也很多。还又好几个病人ESD手术证实是早癌的老年人。所以,我查房时提醒大家,千万不要跟萎缩性胃炎的老年人说没事,还是要区别对待。


那哪些老年人萎缩性胃炎要注意治疗和定期复查呢?首先有症状的病人应该治疗,比如不少萎缩性胃炎的人,表现胃胀、嗳气食欲不振等等,严重的影响生活质量,那当然需要治疗和调理。还有不少60岁以上的老人,其实他们的胃病已经很多年了,有的甚至年轻时就有了,也曾经有过幽门螺杆菌感染,胃的炎症也比较明显,病变范围常常延伸到胃体、贲门下,这样的病人一点也不能大意。因为病变的时间长、年龄大,发生癌变的几率常常更高。根据流行病学不完全统计:约60%的癌症发生在65岁以后,约70%的肿瘤死亡患者发生在老年人群,从癌产生的原因分析:主要是细胞基因突变、分化能力减弱、分裂受控性减弱,而机体自身的免疫监视能力、免疫杀伤能力减弱等等。所以,老年人萎缩性胃炎同样需要注意治疗和复查。

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夏军权
主任医师/教授
消化科
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