原创 乙肝相关肝癌的三级预防
2025年01月09日 【健康号】 赵西平     阅读 991


华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科
赵西平


肝癌在我国恶性肿瘤发病率中排名第四,死亡率⾼,严重威胁着我国⼈⺠的⽣命健康。我国肝癌患者绝⼤多数跟⼄肝相关。从⼄肝到肝癌,通常只有三步:慢性肝炎、肝硬化、肝癌。社会和病友应该如何采取有效的预防措施呢?

肝癌的预防通常可分为三级。⼀级预防主要是预防肝病发⽣,⽐如接种⼄肝疫苗预防⼄肝感
染。⼆级预防则是积极治疗肝病阻⽌疾病进展。三级预防则是积极治疗肝癌避免复发。三级预防中,尤以⼀⼆级预防最为重要。我国开展⼄肝疫苗计划免疫接种已经有⼆⼗余年,取得显著成绩,普通⼈群新发⼄肝病毒感染率⼤约千分之⼀。

⼄肝患者发展为肝癌的过程,通常遵循肝炎-肝硬化-肝癌的三部曲。肝炎阶段,⼄肝病毒在体内增殖,激活机体免疫反应,在清除病毒的过程中造成免疫损伤,导致肝细胞破坏,形成肝脏  炎症。随着⼄肝病毒与机体免疫系统的持续⽃争,肝损伤不断累积,肝脏逐渐纤维化,最终发展为肝硬化。肝硬化是肝癌发⽣的独⽴危险因素,五年肝癌累积发⽣率很⾼。积极治疗⼄肝对阻⽌和延缓肝硬化和肝癌的发⽣具有⾮常重要的临床意义。

1.慢性⼄型肝炎的治疗⽬标
2022年中华医学会肝病学会新修订了慢⼄肝治疗指针和治疗⽬标:最⼤限度⻓期抑制⼄肝病毒复制,尽可能追求⼄肝表⾯抗原阴转和⼄肝临床痊愈,以阻⽌和延缓肝病进展,预防肝硬化和  肝癌的发⽣,从⽽保障和提⾼患者的⽣活质量,延⻓患者寿命。⽬前在⼄肝临床治愈⽅⾯已经  取得较⼤的进展,为⼴⼤⼄肝患者带来福⾳。

2.慢性⼄型肝炎治疗的的主要⼿段是抗病毒治疗。⼄肝抗病毒药物主要有⼲扰素和核苷(酸)类似物两种。核苷(酸)类似物近期效果较好,⼲扰素则在远期疗效⽅⾯具有优势。⼆者的联合或序惯治疗对⼄肝临床治愈具有重要作⽤。我们不但要追求慢性⼄型肝炎患者的临床治愈,同时也要追求表⾯抗原携带者的临床治愈。


3. ⼄肝相关肝硬化和肝癌的抗病毒治疗
⼄肝相关肝硬化和肝癌患者的抗病毒治疗不应仅依据HBVDNA⽔平来判断。即使HBVDNA检  测不到,HBsAg阳性的肝硬化和肝癌患者仍存在HBV再激活风险,可能导致肝功能损害、肝炎活动、肝硬化进展,甚⾄肝衰竭。⽬前肝癌的主要治疗⼿段都存在激活HBV的风险,因此,⼄  肝相关肝硬化和肝癌的抗病毒治疗应关注HBsAg是否阳性。


4.⼄肝患者的⾃我管理对防治肝硬化肝癌的发生非常重要
⼄肝患者发展为肝癌的风险不容忽视。⼄肝病毒感染者要注重⾃我管理,保持健康和规律的⽣活⽅式,戒烟酒,控制体重。要定期复查,在专科医⽣指导下积极治疗⼄肝。年龄越⼤越需要积极治疗。要特别强调的是,有部分病友听说⼄肝治疗周期⻓,尤其是要⻓期服⽤抗病毒药物⽽迟迟不愿接受治疗,也有部分病友⾃以为药已经吃上了⽽且⾃我感觉良好⽽忽视定期复查,这些认知都是极其错误的。
发⽣肝癌之于患者当然是⾮常的不幸,对于医⽣也有很深的挫败感。发现肝癌后,患者也要勇敢⾯对积极治疗。现在治疗肝癌的⼿段有很多,早期肝癌能治愈,中晚期患者积极治疗也能显著改善预后和⽣存时间。从肝硬化到肝癌是⼀个渐进的过程,定期复查通常都能早期发现并及早治疗。定期复查特别关键,尤其是肝硬化患者。

小结
⼄肝相关肝癌的防治是⼀个系统⼯程,控制乙肝需要政府、医疗机构、患者和公众的共同努⼒。通过加强健康教育,提⾼⼄肝疫苗接种率,规范抗病毒治疗,以及优化肝癌治疗⽅案,我们可以有效地降低⼄肝相关肝癌的发病率和死亡率。让我们携⼿⾏动,共筑健康防线,抵御⼄肝相关肝癌的威胁,保护每⼀个家庭的健康和幸福。

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赵西平
主任医师/教授
华中科技大学同济医学...
感染科肝病(70),...
乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、不明原因肝病的诊治,同时擅长复杂疑难感染发热的诊治。
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