原创 直肠癌求助
2019年06月03日 【健康号】 臧爱华     阅读 8095

患者:女,71岁,以前身体状况良好,2009年夏天开始消瘦。2010年3月发病住院,肚胀大便不通可排出粘液呈红色,不能吃喝就诊消化科后转入肿瘤外科。 3月19日急诊手术,打开后肿瘤大8.3*30公分坚硬、盆腔多、面积大无法切除。行横结肠腹壁造瘘术。术后腹痛伴有小便肛门下坠排出粘液带红色,白天黑夜如此无法入睡3月31日出院休养。2周后开始化疗,配合中药已化疗3次不适症状基本消除,CT显示肿瘤缩小效果特别明显,主治大夫建议再化疗3次然后放疗。曾做过胆囊切除术,股骨头坏死拟史。 母亲消瘦明显食欲下降,怕承受不了6次化疗和放疗。您是姑息治疗专家,寻求下一步治疗方案。谢谢!湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

你好,非常感谢你注意到我是化疗医生,同时是姑息治疗的医生,感谢你的原因在于你能够客观的面对亲人的病情,知道还有姑息治疗这一医学术语。现在许多病人家属知道亲人患癌症以后,很忌讳说姑息治疗,误认为姑息治疗是放弃治疗。

今天是星期天,我的时间比较充裕,向你并在网上向关心肿瘤姑息治疗的病人及家属介绍一下什么是肿瘤的姑息治疗?就你亲人的病例,如何开展肿瘤的姑息治疗。

姑息治疗是从“Palliative Care”一词翻译过来,国内很多专家认为如此翻译,过于消极,建议改用支持治疗、支持关怀治疗等,在2008年经过一次全国多学科治疗专家讨论,还是保留姑息治疗这一个翻译词语。强调姑息治疗不是放弃治疗,姑息治疗是以减轻病人相关症状为主的治疗,如病人的疼痛、乏力、恶心呕吐、厌食、便秘等症状的处理、减轻化疗药毒副反应的处理等。不论是肿瘤手术、还是肿瘤放疗、化疗,都应该强调姑息治疗,重点是强调把病人作为一个“生了病的人”来看待,不能只是看他的“病”,所以姑息治疗是强调个体化治疗,强调医生要多关心病人,在姑息治疗领域,医生护士和病人是伙伴关系,强调要关心患者的舒适和尊严,而不是单纯根治疾病和挽救生命。在姑息治疗中,也有手术、放疗、化疗的治疗办法,治疗目的是让病人既活着又活好,除了常规治疗方法以外,还要包含对患者心理精神层面的关怀。现在没有专门的肿瘤姑息治疗专科医生,我们所有的姑息治疗专家都是肿瘤放疗、肿瘤化疗、肿瘤中医的医生兼任。

我是肿瘤化疗医生,在肿瘤化疗专业上已经是一个老医生,但是在肿瘤姑息治疗上还是一个起步不久的新医生。就你母亲的病期,用化疗和姑息治疗的观点来看,化疗能够缓解症状,病人的身体状况又能接受,毒副反应能够耐受,那么化疗就应该继续进行。只是你母亲明显消瘦,食欲下降,在化疗的时间间期上可以适当处理,比如,化疗休息时间延长、化疗剂量根据现在情况调整等,你可以和你母亲的主管医生商量。

对于不能根治的肿瘤,对于老年肿瘤病人,姑息治疗特别强调营养支持治疗,就是用医生治疗的干预,让病人食欲增加,保持体重不下降,西医的方法是口服甲地孕酮,有增加食欲促进身体合成代谢的作用。中医的方法有用鸡内金、山药、胎盘等。

具体治疗请与你们的主治医生商量。

患者:您好藏主任:真诚的谢谢您的经典回复!由于对医学科普知识的缺乏才造成母亲现在的局面,我是怀着一颗内疚的心为母亲求助、上网查资料学习科普知识和关怀母亲的医生们一起尽最大的努力来帮助和关爱她。我在网上注意到您很久了感觉您不仅是患者赞誉的一位好医生更是一位很人性化的肿瘤专家,感谢有您这样的医生患者和家属才有战胜病魔的信心和尊重生命的勇气!母亲做手术到3次化疗减了9斤(3个月),食欲下降但能吃进去,乏力,每次症状刚好转一点又该去化疗。就我母亲的状况我明白了延长化疗间隔时间,改善症状如果能耐受的话,以您的临床经验认为应该做几次合适?后续支持放疗吗?

湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

大肠癌术后辅助化疗一般要做6个周期,但对于你母亲的情况,不一定需要6个周期,也不一定只做6个周期,都要根据你母亲的身体情况来决定。

放疗与化疗相比较,局部控制作用比化疗强,但是对肠道的放疗,副反应也应引起重视。我还是建议,适当延长化疗休息期,继续有效的化疗。


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臧爱华
主任医师
湖北省肿瘤医院
腹部肿瘤内科,肿瘤内...
在肿瘤内科工作了36年,对肺癌、消化系统肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、软组织肿瘤、多发性骨髓瘤等常... 更多
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