原创 为什么国外没有保胆手术,我坚决不主张保胆取石
2021年09月02日 【健康号】 陈涛     阅读 8369

可以保胆吗?

胆囊是一个囊性结构,和胆总管相连, 肝脏的胆汁分泌是持续的,在未进食情况下,胆汁就储存在胆囊。胆囊还对胆汁起到浓缩功能,在进食时, 胆囊收缩,释放出胆汁, 帮助消化脂肪。胆囊除了具有储存、浓缩和收缩排泄胆汁的功能,还具有分泌粘液性物质、调节缓冲胆道压力等功能。胆囊还是含有保护性抗体的器官, 对于胆道系统的免疫防御具有一定意义。

保胆治疗虽然可以避免损害胆囊生理功能的并发症,但也有自己的不足之处。第一,结石复发。由于产生结石的解剖结构存在,假如胆囊结石形成的众多原因不去除,只是单纯的取出结石,则结石的复发难以避免。第二,有诱发急性胆囊炎的可能。保胆取石手术创伤、胆囊开口缝线异物刺激作用、局部血运障碍都有可能诱发术后急性胆囊炎发作,也有可能反复发作急性胆囊炎。第三,胆囊癌的风险。国内外对胆囊结石与胆囊癌相关性的研究证实,胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群,胆囊癌的风险与胆囊结石的大小呈正相关。保胆取石术后保存下来的胆囊并非是完全正常的胆囊,尽管结石取除,胆囊癌变可能的部分启动因素去除,但可能的促癌因素、发生胆囊癌的组织结构还在,因此保胆手术后还要面临胆囊癌高发几率的问题。

近些年,微创技术的发展十分迅速,在胆囊结石的治疗中也得到了极大发挥,与开放手术相比具有很多优势。传统的剖腹探查胆囊取石术和切除术都通过切开腹腔进行,其切口较大,易对腹部肌肉、神经和血管造成损伤,手术风险也相对较高,对于身体较弱的老年群体而言尤其具有危险性。这样的手术带来的创伤还会使机体产生应激反应,导致患者的内分泌以及代谢反应出现变化,影响身体康复速度甚至对重要器官造成损伤。

胆囊结石的微创手术即腹腔镜下胆囊切除术已被广泛应用,在此基础上广大医务人员又不断探索发展这项技术,目前可以根据病人的具体情况实施单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下隐疤痕胆囊切除术等;如果胆囊结石合并胆总管结石,可以行腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管探查取石术、腹腔镜下胆囊切除联合内镜下括约肌切开取石术等。特别是腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管探查取石术,能够在切除胆囊的同时有效清除胆总管内结石,相比传统开腹手术,术后恢复快,尤其仅需一次手术便可完成治疗。但如果遇到胆总管管腔较小或胆总管结石直径过大的情况,腹腔镜下胆总管切开取石就有一定技术难度或技术限制。

总体上来说,微创手术的出现对于提高胆囊结石治疗效果,减轻患者治疗过程中的痛苦具有极其重要的意义。微创手术方式切口较小、可节省切开和缝合腹壁的时间,腹腔镜下又可获得良好的手术视野,提高手术质量,减少手术创伤,且手术应激反应较少,术后恢复快, 更容易被患者接受。另外,微创手术不仅能减轻患者的痛苦,而且还能降低住院费用、减轻患者及其家庭的经济压力,是非常值得推广的胆囊结石治疗方法。微创手术治疗已成为了胆囊结石治疗的首选方式


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