此次疫苗事件，突破人的道德底线，必须给全国人民一个明明白白的交代。

表：ACIP推荐CKD人群疫苗接种表

注：肾病几乎所有的疫苗均可以使用，但只能使用“灭活”疫苗，带有“减毒”字样疫苗则需慎重！

狂犬疫苗先出现问题，接着百白破疫苗也出现了问题！狂犬病致死率极高，可发生率低；但百白破是一类免费疫苗，用来预防百日咳、白喉、破伤风三种比较危重的疾病，必须接种！

有问题的百白破疫苗批次高达65万支，触目惊心啊！

疫苗，肾病接种很重要！

和健康人相比, 慢性肾脏病(CKD) 患者的免疫功能存在缺陷, 感染各种病原菌的几率明显增加, 尤其是肺炎球菌和乙型肝炎病毒。

如肾病综合征增加肺炎球菌感染几率; 血液透析患者更易获得某些血源性感染等。

专业文献明确推荐使用疫苗

KDIGO文献明确推荐使用疫苗：

-01. 推荐所有CKD成年患者，除非有禁忌证，都应每年接种流感疫苗。

-02. 推荐eGFR<30ml/min/1.73m2　（CKD4-5期）以及有高风险发生肺炎球菌感染（例如：肾病综合征、糖尿病或接受免疫抑制剂）的成年患者，除非有禁忌症，否则都应接种多价肺炎疫苗。

-03. 推荐所有CKD成人患者在5年内都应复种肺炎球菌疫苗。

-04. 推荐有高风险CKD进展和eGFR<30ml/min/1.73m2（CKD4-5期）的成人患者应接种乙肝疫苗，并通过适当的血清学检测确定其有反应。

-05. 考虑接种活疫苗时，应确保能提升病人的免疫状况，而且应按照官方和政府机构的推荐指南。

临床医生却顾忌重重

一直以来，临床医师对给CKD患者接种疫苗并不积极, 主要是因为对其安全性和有效性还有所顾虑。

CKD患者存在细胞及体液免疫功能受损、免疫细胞活性下降、营养状况下降等病理状况。接种疫苗后出现血清转化率低、抗体峰值浓度低、抗体浓度下降速度快及维持时间短等问题。

适合肾病的疫苗

据美国疾病预防及控制中心（CDC）官网显示，免疫规范咨询委员会（ACIP）公布的指南中列出了常见疫苗及CKD患者需要接种的疫苗种类，如前图。

对于所有疫苗种类，肾病病人几乎都可以打，如肺炎球菌和乙型肝炎病毒感染几率大，推荐打乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗；被猫、狗咬伤可以打狂犬病疫苗（有指证可以使用）。

但是！！！

CKD 患者属于免疫低下人群, 不能使用减毒活疫苗, 只能使用灭活疫苗，如流感减毒活疫苗(LAIV)、乙型脑炎减毒活疫苗等是需要禁止的。

此外，肾移植后患者免疫系统抑制程度较单纯慢性肾脏病患者( 透析或非透析患者) 更严重, 本指南不适用于移植后患者。

疫苗事件持续发酵，大家在注射疫苗时，一要看清厂家（长春长生or武汉生物），二要看清生产批号（201605014-01、201607050-2）。

怕费事，自费接种进口疫苗也是很不错的选择；若有条件，也可预约香港或国外医院进行疫苗接种。

参考文献：

[1] Chi C, Moore M, Murphy T V, et al. Guidelines for vaccinating dialysis patients and patients with chronic kidney disease; summarized from recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. Opportunistic Infections, 2012.

[2] 毕莲. 慢性肾脏病患者疫苗接种指南解读[C]. 贵州省中西医结合学会肾病专业委员会成立暨中西医结合诊治肾脏病学习班论文汇编. 2011.