中山大学附属第一医院针灸科　邓元江

李* *，女，65岁，广州人，右眼上睑下垂、视物重影8天，2018-3-27初诊，门诊号22810612。

　【病史与检查】患者因“头晕、右睑下垂、视物重影3天”于2018-03-22日入住我院神经一科25床，入院后予完善相关检査，急性感染/术后感染组合：C反应蛋白（快速）CRP 1.48mg/L，白细胞WBC 12.53×10^9/L ↑；出、凝血常规：D二聚体2.09mg/L  FEU ↑，活化部分凝血活酶时间APTT  20.2秒 ↓；钾K 3.25mmol/L ↓；肝肾功能、血脂、心肌酶大致正常，头颅MRI提示：1.双侧额顶枕叶脑白质多发缺血灶 2.右侧动眼神经脑池段炎，右侧后交通支迂曲增粗紧贴动眼神经根部，不排除卡压所致 3.双侧上颌突、筛窦炎症。双叶结节性甲状腺肿（TR 2类），双侧颈部未见异常肿大淋巴结。心脏超声提示：高血压性心脏改变，左房左室增大，主动脉瓣关闭不全（轻微），二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻-中度），心包积液（微量），左心室收缩功能正常，舒张功能减低（Ⅱ级）。甲状腺组合Ⅱ：促甲状腺刺激激素（TSH）6.098uIU/mL ↑，总T3 0.874nmol/L↓，总T4 74.543mmol/L ↓；行腰穿检査，初压为75mmH2O，测末压为40mmH2O，脑脊液常规、生化未见异常，涂片找细菌、隐球菌阴性，患者腰穿检查未见异常。新斯的明试验阴性。内分泌科会诊考虑为亚临床甲状功能减低症，可予补充甲状腺素，定期复査，患者血糖高，考虑与激素使用有关，可加用拜糖平。予激素抗炎、补钾、补钙、护胃、抗血小板、营养神经、控制血压、控制血糖等治疗。

入院治疗后，右眼上睑下垂、重影的症状无好转，在朋友的引荐下，于2018-3-27从神经一科病房来针灸科会诊治疗。

　【临床表现】右眼上睑下垂，完全不能抬起，睁不开，撑起上睑视物时出现重影；头晕，面色㿠白，神疲乏力，形体瘦弱，纳少，便溏，腰酸怕冷，舌淡苔白有瘀点，舌下静脉青紫，脉细弦。

　【西医诊断】1.右动眼神经炎，2.高血压病3级（很高危），3.低钾血症，4.亚临床甲状腺功能减低症，5.激素相关性糖尿病，6.脑动脉硬化症。

　【中医诊断】1.睑废(右眼)，2.头晕。

　【辩证分型】气虚血瘀。

　【治疗原则】健脾益气、活血通络。

　【针灸治疗】取右眼周围穴位，加百会、风池、睛明、合谷、养老、足三里、太冲等穴，平补平泻，加电针30分钟，每日或隔日治疗一次。10次为一个疗程。

　【疗效观察】针刺3次后，头晕减轻，视物重影及右睑下垂好转，右眼可睁开一条缝，血压156/96mmHg，精神好点了，于2018年04月02日出院。继续门诊针灸治疗，隔日治疗一次，并配合中药补阳还五汤加减内服。

2018-04-08拍照记录，右眼可睁开1/3，偶有头晕乏力，胃口好些。

2018-05-08拍照记录，右眼可睁开1/2，视物的重影少了，头晕好了，面色稍有红润，精神好多了。

2018-5-28拍照记录，右眼已经可以全部睁开了，活动正常，重影消失，与左眼无异；血压也稳定了，正常了。 

经过二个月的针灸加中药治疗，患者的右眼上睑下垂、重影的症状消失了，右眼动眼神经麻痹已痊愈。

        2019-7-2整理