原创 结缔组织病相关性间质性肺炎与肺痹
2021年09月20日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8036

结缔组织病相关性间质性肺炎与肺痹



《黄帝内经》首次提出肺痹之病名。《素问·痹论》言:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也……皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”又言:“凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕,淫气喘息,痹聚在肺……其入脏者死。”《素问·玉机真脏论》亦言:“风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,弗治,病入舍于肺,名肺痹,发咳上气。”《素问·五脏生成篇》言:“白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。”以上皆阐述了肺痹的主要症状为“烦满喘而呕”“发咳上气”,喘息、胸满,或胸背痛、呕恶;主要病因为“风寒湿三气杂至,合而为痹”“皮痹不已,内舍于肺”。后世医家张志聪认为:“皮毛者,肺之合,邪在皮毛,弗以汗解,则邪气乃从其合矣。夫皮肤气分为阳,五藏为阴。病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,病舍于肺,名肺痹也。痹者,闭也,邪闭于肺,故咳而上气。”风寒湿邪三气杂至,机体受邪,内舍其肺,肺气闭郁,咳而上气,发为肺痹,临床多见胸闷胀满、喘息、咳嗽、心烦等症候。

临床上一般认为,CTD属中医学五体痹范畴,而CTD-ILD属中医学“肺痹”范畴,“肺痹”属继发于五体痹的五脏痹范畴之一,因机体感受风、寒、湿等致病邪气而为痹证,痹证日久,营卫亏虚,正气失调,痹证内舍其所合,五体痹逐渐发展为五脏痹,累及肺脏者即为肺痹。CTD-ILD起病隐匿,病程较长,早期肺部表现常不明显,随着病情进展逐渐出现气短,乏力,喘息甚至呼吸衰竭,并伴有杵状指、四肢雷诺现象等。《黄帝内经》所言痹证之五体痹的疼痛沉重、麻木不仁、屈伸不利及寒冷感的表现与现代医学皮肌炎、血管炎、红斑狼疮等多种CTD疾病的肢体关节、肌肉、血管、皮肤、肌腱韧带损伤相符合,CTD-ILD应有明确的CTD病史。就其发病机制而言,张仲景在《金匮要略》言:“风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则剧痛,汗出短气……”风、湿等致病邪气侵犯人体,不仅作用于肌表、关节、经络,亦可影响肺脏。张景岳在《类经》中指出:“痹者,闭也,风寒湿三气杂至,则壅闭经络,气血不行而病为痹。”林珮琴在《类证治裁》中言:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为虚邪所阻而不能宣行,因而留滞,气血凝滞,久而成痹。”阐明了“肺痹”的病机,即经络壅闭、气血不行、脏腑气机痹而不通。ILD合并风湿病,病程较长,缠绵不愈,并长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂损伤人体正气,致机体防御能力低下,易受外邪所感,继而传变入里,气血阻滞,痰瘀互结。本病属虚实夹杂,虚、痰、瘀是本病发生的病理关键。



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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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