原创 介入治疗股骨头缺血坏死,一个针眼就能解决的问题!
2023年03月27日 【健康号】 孙鹏     阅读 808

股骨头缺血性坏死(ANFH)是临床常见的疾病,致残率高。引起股骨头无菌性坏死的原因有创伤性和非创伤性,多数患者为非创伤性原因,其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、吸烟、减压病、血液系统疾病等,可能病因包括脂肪代谢紊乱、痛风、髋关节发育不良、铁中毒、糖尿病、静脉源性疾病等。创伤性和非创伤性缺血性股骨头坏死其病理过程基本相同:股骨头缺血后骨髓的不同组织由于供血不足所致的缺氧反应导致一系列的病理改变。这些病理改变为影像学诊断提供了依据,其发病机制则为介入治疗溶栓改善股骨头微循环及活血化淤理论提供了依据。

股骨头缺血性坏死临床上治疗方法较多:一般治疗需要停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。保护性负重,避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者,可减轻疼痛,建议应用双拐,不主张使用轮椅。高压氧治疗通过提高氧分压,改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理,可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。单纯药物治疗疗效甚小,因其本身血供就不是很丰富所以药物不能直接到达坏死部位起到治疗作用,因此会加重坏死,耽误治疗最佳时机。股骨头置换术:一次置换手术费用高,创伤及风险性大,且一生要置换2到4次,患者需要承受更多经济和身心的考验。

近年来,采用介入微创治疗的方法超选择插管将大剂量溶栓(虽然理论上尿激酶不能溶解机化的血栓,但高浓度尿激酶的使用后动脉阻塞仍有较高的再通率)、扩血管及活血等药物直接注入股骨头供血动脉,达到扩张血管、溶解脂肪栓子、降低血液粘稠度及增加细胞对缺血缺氧的耐受性,较长时间维持局部药物高浓度,应急血管开放,血供从而达到增多的效果,继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管,并促进代谢产物的清除,使坏死骨质逐渐被吸收,新骨慢慢形成,从而坏死的骨头得以修复,疼痛缓解,症状改善,疗效较为满意。因创伤甚小,患者初次治疗后2-4周,可以再次介入治疗(甚至多次介入治疗)巩固疗效。所以,发现股骨头骨质坏死与囊性病变,应尽早进行股骨头动脉介入灌注溶栓治疗,以改善局部血液循环。介入治疗股骨头无菌性坏死的核心是改善股骨头供血动脉营养,促进新血管生长,改善静脉回流,降低股骨头骨内压,促使新骨形成,恢复股骨头骨质结构。
        综上,介入治疗股骨头缺血坏死适用于股骨头坏死 早期(Ⅰ、Ⅱ期),具有操作简单、创伤小、疼痛小、并发症少、费用低的优点,做完手术3 ~ 5 天 后即可出院,能够有效的延缓人工髋关节置换时间,改善日常生活活动能力,提高患者的生活质量。(目前长春市中心医院介入科早期股骨头缺血坏死临床治愈率为100%)
咨询电话13578967666

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