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植物人是一个常常被遗忘的特殊群体,他们虽然活着,却如同在沉睡。有数据显示,我国目前约有30万名患者正处于植物人状态,并以每年7万—15万的速度增长。
植物人促醒是医学界的一大难题,随着现代医学的进步,医生掌握了越来越多促醒的方法,让受伤后的脑细胞重新恢复活力,从而唤醒患者意识。目前,手术治疗是植物人促醒最有效的方法,主要有“脑深部电刺激”和“脊髓电刺激”两种。这两种疗法都需要在患者神经系统植入起搏器,对患者施加外源的持续唤醒刺激,从而增强大脑的生理电活动,改善脑代谢功能,最终达到维持意识清醒的目标。
济南的刘先生因脑出血陷入昏迷4个多月入院,山东省立三院神经外科副主任、昏迷促醒中心主任张建斌为其进行了核磁共振、CT以及脑电图、事件相关电位、诱发电位等一系列检查,并反复用昏迷恢复量表评分对其评估,确定了患者处于最小意识状态。神经外科主任张荣伟团队详细分析患者病情,最终决定实施脑深部电刺激(DBS)手术,即在患者脑深部核团植入电极,刺激靶点选择在丘脑中央中核-束旁核(CM-PF)复合体。
张建斌介绍,DBS又称脑起搏器植入术,是通过微创手术将电极植入到大脑特定核团,发送一定频率的电脉冲,对功能异常的核团及神经环路进行调控,从而达到改善或治疗疾病的目的,是国际上最先进的神经调控技术之一。DBS手术,是目前神经外科手术中操作环节细致复杂、对精度要求极高的手术。术中所要“瞄准”的目标是藏在大脑深部的神经核团,直径往往只有几毫米。
完善各项术前检查后,手术如期开展。神经外科主任张荣伟详细规划了手术靶点及手术路径,副主任张建斌经过4个多小时的仔细操作,顺利将刺激电极精准无误的沿手术路径置入,刺激电极毫厘不差的植入预设靶点。术后,医务人员需要根据患者治疗反应,调控刺激电压、频率、波宽等相关参数,为患者早日苏醒奠定基础。目前,该患者正处于康复治疗中,需要持续三个月以上的跟踪随访。
山东省立三院昏迷促醒中心
2020年7月,山东省立三院正式成立山东省内首家专业植物人昏迷促醒中心。中心依托医院神经外科的技术优势和既往成功救治经验,整合康复医学、神经内科、ICU、卒中中心及高压氧等科室优势资源,能够充分发挥康复实力强、危重患者抢救成功率高及手术技术成熟等优势。
中心已经形成了针对植物人昏迷促醒的专业评估手段,能够准确的评估昏迷患者的恢复阶段,针对评估结果采取DBS、SCS等个性化促醒手术方案。
作为省内首家昏迷促醒中心,集评估、手术治疗、康复治疗、出院辅导为一体,为本地区“植物人”患者提供更加系统化、专业化、科学化的“促醒-康复”治疗,使更多的患者及家庭获益。
昏迷促醒中心诊疗项目包括:
脑深部电刺激(DBS)促醒手术,高位颈髓电刺激(SCS)手术,脑积水导致昏迷的LP、VP分流手术,手术后颅骨缺损的修复手术,各种复杂颅内感染导致昏迷的治疗,经颅磁刺激、正中神经电刺激、迷走神经电刺激等各种促醒治疗。
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