卵巢储备功能下降如何养卵备孕

原创卵巢储备功能下降如何养卵备孕

2020年03月27日【健康号】唐明华阅读 10039

卵巢储备功能下降如何养卵备孕

大多数月经规律来潮的不孕、复发性流产患者，或者试管婴儿取卵少，反复移植失败患者往往与自身的卵巢储备功能下降导致的卵子数量不足及卵子质量下降有关系。面对这一复杂的问题，我们如何理清这里面的关系及如何从中医、西医各个方面来解决问题呢？

今天我跟大家分享一下我们是如何认识这个疾病并谈谈目前临床上行之有效的一些解决方案。

一、卵巢储备功能下降定义：

卵巢储备功能就是卵巢储备卵子的总数，卵细胞是不可再生的。女人一生中卵子最多都时候就是刚生下来都时候，大概有100-200万个原始卵泡。之后一直就是成群结队消亡，到青春期剩下30-40万个。一生中大概有400-500个卵子长大排卵，其他都都是一批一批成堆消亡，卵巢储备功能不足就是卵子储存数量不够，影响生育和内分泌功能。卵巢保养的关键就是尽量延缓卵子消亡速度。

二、卵巢储备功能不足对生育影响

  1、卵子数量不足排卵少影响怀孕；
  2、体内激素变化影响卵泡质量导致排卵障碍，黄体功能不足，不孕。
  3、试管婴儿取卵少，质量差配对成功率低。
  4、卵泡质量差，精卵结合容易产生染色体变异导致反复流产。

三、卵巢储备功能下降如何判断

判断卵巢功能通常可以看三个指标：1、性激素（来月经第三天测）：FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素），雌二醇（E2）；2、抗苗勒氏管激素AMH；3，B超下小卵泡个数

1）性激素：FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）
基础正常值为5～10IU/L，且两者数值较接近为佳。
FSH或LH升高提示卵巢功能下降，数值越高功能越差。
FSH>10IU/L，提示卵巢功能减退，生殖能力下降。
FSH/LH﹥2：提示卵巢储备功能不良。这种情况下，单独看LH和FSH的话可能都在正常范围，但这已是卵巢功能衰退的前兆。

2）雌二醇（E2）
早卵泡期雌二醇在30-50g/ml比较理想，太低或者太低都是卵巢功能衰退的表现
雌二醇E2＜73.2pmol/L（20pg/ml），年龄小于40岁，提示卵巢早衰(POF)。
雌二醇E2＞367pmol/L（100pg/ml），提示卵巢储备功能较差，生育力下降。

3）抗苗勒氏管激素AMH
抗苗勒管激素是由卵巢小卵泡分泌的一种糖蛋白，是反应卵巢功能最灵敏的指标。卵巢小卵泡数越多，血清AMH浓度越高。不受女性生理周期影响，可以在任何时候检查，AMH正常范围2-7ng/ml（理想值：3-5）,AMH值小于2ng/ml提示卵泡数量不足，卵巢低反应。AMH<1.1试管取卵少成功率低，AMH值小于0.7ng/ml卵子库存严重不足，几乎难以受孕，AMH值小于0.086ng/ml绝经。

4）B超窦卵泡数（AFC）
AFC是卵巢储备功能的重要指标之一，反映卵巢中可供产生成熟卵子的“种子”数量。阴道超声检查可以检测该指标，正常情况下B超一个平面可以看到5-8个直径2-9mm的小卵泡，如果AFC总数小于5个则提示卵巢储备功能下降。

四、卵巢储备功能下降原因

1）遗传：遗传决定先天卵泡总数。
2）年龄：年龄是最大的杀手，正常女性35岁后卵巢储备功能开始下降，生育能力减弱。
3）整体身体素质：体弱多病、劳累、熬夜、吸烟、不锻炼、情绪不稳定等加速卵泡衰亡。
4）盆腔疾病及手术损伤（结核、盆腔炎、放化疗药物、盆腔手术损伤等）

五、卵巢储备功能不足如何养卵备孕

（一）、自己能做的
饮食均衡、适当锻炼、生活规律、心态平衡提高整体身体素质。
（二）、医生可以帮忙延缓卵子衰亡速度改善卵子质量的药物

1、适当补充雌激素通过反馈作用调节下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO），抑制升高的FSH，调整内分泌。同时雌激素直接作用于靶器官，促进卵泡生长、成熟及排出，调整月经周期。
临床上常用的激素补充治疗的方案有雌激素后半期加孕酮周期序贯法。

2、中药口服辨证治疗
中医认为“肾主生殖”、“精血同源”。气血不足、肾精亏耗是本病发病的基础。中药治疗以益气养血、补肾填精、疏肝活血为根本治疗大法。
中药有多系统、多环节的整体调节作用，有明显的调节内分泌能力，益气养血补肾填精增加卵细胞的营养，辅助活血疏肝健脾等改善微循环增加卵子的微循环改善盆腔的供血供氧。

3、脱氢表雄酮（DHEA）
DHEA有“荷尔蒙之母”之说，也就是DHEA可以转化成雌激素和睾酮，间接补充体内雌激素，发挥生物学效应，增加卵泡募集，改善卵巢微环境，降低胚胎非整倍体率及流产率。
DHEA的补充剂量要根据体内雄激素水平而定。

4、维生素E
维生素E又称生育酚或“体内警察”之说。维生素Ｅ有两大功能：1.促进脑垂体前叶促性腺分泌细胞功能，增加卵巢机能，使卵泡数量增多，黄体细胞增大，增强孕酮的作用。2.具有抗氧化作用。它能保护红细胞及其他易氧化的物质不被氧化，从而保证各组织器官的供氧，故化学家称它为“体内警察”。

5、中药热敷外用
中药热敷温通作用，可以改善盆腔微循环，药物本身可以暖宫助孕。

六、案例分享

以下是两个通过我们中西结合调养后的有效案例供分享

1.唐女士37岁，2017年试管取卵15个，移植三次失败。2019年11月上海红房子医院查AMH只有0.78。经过我们中西结合调养后2020年3月试管婴儿取卵竟然取到18个。按照她的年龄和AMH水平取卵平均是不超过四个。

2.第二个案列是魏女士32岁卵巢功能下降，曾原发不孕五年试管移植一次失败，自然怀孕一次四十余天无胎心流产。经过咱们中西结合调养后自然怀孕，并且胚胎发育正常，HCG翻倍良好，怀孕46天可见胎心，孕9周复查Ｂ超一切正常。

原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生

2020-3-27

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