原创 那些表现提示乳腺癌?--乳腺癌的常见临床表现
2019年05月29日 【健康号】 李喆

    尽管乳腺癌在临床上的表现不尽一致,但仍有一定的规律可循。主要表现在乳房、乳头、局部皮肤以及淋巴和远处转移等几个大的方面。 


  (1) 乳房肿块

  由于癌症是以大量幼稚细胞无限制增生为其病理特征,因而肿块和占位就成为大多数癌症的临床主要表现之一。据不完全统计,临床上大约有80%的乳腺癌患者是以乳房肿块为主诉前来就诊的。乳腺癌的肿块具有什么样的特征呢? 上海中医药大学附属曙光医院东院乳腺外科李喆

  ①部位:为了便于对乳房肿块进行描述,在医学上人为地规定:以乳头为中心,用垂直和水平两条直线垂直相交,将乳房划分为“内上、内下、外上、外下”四个象限。乳腺癌的好发部位首先在外上象限(即靠近腋窝的部分),其次为内上象限。 

  ②数目:乳腺癌以单侧乳房的单发肿块为常见,其次为双侧或单侧多发肿块也较为常见。 

  ③大小:没有特定的界限。常常与发病时间的长短以及被发现的早晚有关。 

  ④表面及边界:乳腺癌一般多为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可以呈扁片状。表面结节感,无清楚的边界。但应对那些肿块比较小、边界清、有时也可呈扁片状、表面光滑等很象良性肿块的单发结节提高警惕。 

  ⑤硬度:乳腺癌多为实性肿块,因此触诊时往往感觉较硬或坚如岩石。但个别也有囊性改变。有些老年人或肥胖人的乳腺肿块容易被脂肪组织包绕,不容易被早期发现。 

  ⑥活动度:患病初期,肿块较小,活动度较大,但这种活动度的特征是,肿块及其周围软组织一起活动,与良性纤维腺瘤的那种广泛推动的性质不同。晚期肿瘤时,乳腺癌常常与胸壁粘连而完全固定。 

  ⑦疼痛:乳腺癌的肿块通常是无痛性肿块,仅有10%以下的病人自觉患处轻微不适,个别病例即使肿块很小,也可以出现疼痛。晚期癌肿侵犯神经时则出现疼痛。 


  (2)乳头溢液

  引起乳头溢液的原因很多,据文献报告,有乳头溢液的病例,乳腺癌的发生率为1%~45%,平均为14 3%。乳腺癌有乳头溢液临床表现者在1 8%~10 4%,平均为4 0%。 

  因此综合各家材料的结果,认为乳头溢液伴有以下因素者为高危人群:①患者年龄在40岁以上,特别是超过59岁;②溢液为血性或水样;③单侧、单孔导管溢液;④伴有乳房肿块。 

  乳头溢液伴有以下因素者良性可能性大:①患者年龄在40岁以下;②乳头有滤泡或脓性液; ③双侧、多孔溢液;④无乳房肿块。 

  值得注意的是乳头溢液在乳腺导管癌可以不伴有乳房内肿块,因此可以认为是导管癌早期的表现。在临床尚未形成肿块之前,乳腺局限性腺体增厚可以认为是肿块的一种表现形式。其特点是可触及“一片膜”状肿块,无清楚边界,肿块范围难以确定测量。尤其当这种局限性腺体增厚,伴有结节感和明显扩大趋势,且发生在50岁以上伴有乳腺癌高危因素时, 尤其要警惕,切不可当作乳腺增生病而误诊。 


  (3)皮肤异常

  乳房表面皮肤的改变与乳腺癌位置的深浅、侵犯的程度及肿瘤发展密切相关。 

  ①皮肤粘连:是指肿瘤侵犯腺体和皮肤之间的韧带而使之缩短,牵扯皮肤所形成的皮肤凹陷,状如“酒窝”。这种现象的出现可为乳腺癌的早期临床表现之一。 

  ②皮肤浅表静脉曲张:常见于生长较快或肿瘤体积较大时。肿瘤表面的皮肤菲薄,其下浅表血管特别是静脉迂曲、扩张。 

  ③皮肤红肿:是炎性乳腺癌常出现的一种体征。伴皮肤水肿、颜色由淡红到深红。开始局限,不久就扩展到大部分乳腺皮肤。 

  ④皮肤水肿:乳腺癌的皮肤水肿被形容为“橘皮样变”。即皮肤表面毛囊处形成许多点状小孔,看上去像橘子皮一样,这往往是乳房皮下淋巴管被癌细胞所阻塞,或位于乳腺中央区的肿瘤浸润使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮样变往往属典型的晚期表现。 

  ⑤皮肤溃疡:皮肤破溃形成溃疡,呈菜花样,经久不愈。病灶周围可出现卫星结节。小结节相互融合,形成暗红色弥漫片时,往往是乳腺癌晚期皮肤改变之一。 

  ⑥乳头改变:乳腺癌的乳头异常主要有乳头脱屑、糜烂、回缩、固定等。 


  (4)淋巴转移

  乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴结,其次为同侧内乳区淋巴结,晚期可扩散至同侧锁骨上淋巴结,甚至对侧锁骨上淋巴结。淋巴转移的临床表现可见转移部位淋巴结肿大、质硬、甚至融合成团、固定。腋下淋巴结的晚期可压迫静脉,影响上肢的淋巴回流而致上肢水肿。如锁骨上淋巴结转移,可在锁骨大窝处扪及数个散在或融合成团的肿块,直径在0 5~5cm大小不等。转移初期,淋巴结小而硬,融合时有“沙粒样感觉”。 


  (5)远处转移

  癌细胞通过血液循环转移到远处组织或器官时,可出现相应的症状、体征,是乳腺癌的主要致死原因。常见的转移部位有胸内脏器(肺、胸膜、纵隔)、骨、肝和脑。 

  ①肺转移,早期多数无临床表现,仅在胸部X线平片发现单发或多发的结节阴影,以双肺多发为多见。转移晚期才出现胸痛、干咳、咯血等症状,可以出现胸腔积液、伴呼吸困难、气管移位,胸部叩诊实音的胸膜转移,还可以见有呼吸困难,进食阻挡感或声音嘶哑的肺门、纵隔转移。 

  ②骨转移:可见有转移部位的骨疼痛,压缩性骨折等表现。 

  ③肝转移:多发生在晚期病例。当出现肝区疼痛、肝肿大、肝功能障碍、黄疸、腹水等症状和体征时,往往已伴有全身转移。 

  ④脑转移:常伴有剧烈头痛,同时有相应的神经损害症状和体征。 

  总之,一旦发现有乳房的异常表现,应当主动到医院请医生进行专业检查。在确诊为乳腺癌,接受其他抗癌治疗时,应当注意转移征象的早期发现。无论是早期还是晚期,及早发现病情的变化,对争取有效的治疗都是十分必要的前提。

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李喆
主任医师/教授
乳腺外科
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