上海德济医院

董章利

随着我们生活、娱乐和工作方式的自动化与智能化，腰痛的人也越来越多，腰痛比较多见的有腰肌劳损和严重的腰椎间盘突出症。自己能不能判断呢？

要搞清这些问题，最重要的是知道腰痛怎样造成的？又怎么导致了腰椎间盘突出症呢？    

一、是什么原因导致了腰痛和腰椎间盘突出呢？

近年来我们生活和工作、娱乐等长时间维持一种姿势的增加，是最常见原因。其实，除非是剧烈的创伤和扭转身体，比如外伤、踢球等剧烈跳跃旋转的动作，从腰痛开始，到发展到椎间盘突出，一般需要几年的时间。但是就是这些常见原因，已经不仅使腰椎间盘突出症的发生率增加，而且年轻化和严重化。

二、好好的腰椎间盘怎么就突出了呢？

由于前面所讲的那些原因，天长日久就导致了腰肌的慢性劳损，也有诊断为肌筋膜炎或腰部软组织损伤等。主要表现为腰或者腰臀部的疼痛、肌肉的酸胀僵硬，久而久之，就出现肌肉无力及腰部力量的不平衡，腰椎侧弯，拍片子看到脊柱侧弯，或者腰椎的曲度变浅等。这些变化是腰部的肌肉，也就是我们的动力系统出现了不平衡。这种不平衡所导致的脊柱曲度改变，进而导致脊柱的生物力学改变。如此导致了椎间盘的压力，专业上叫做应力改变，引起椎间盘的营养和代谢障碍。慢慢的就出现了椎间盘的退变、突出等。这种改变早期核磁共振检查看得比较清楚，看到轻度的突出、膨出，椎间盘的信号变低等，这都是退变和突出的表现。如果不采取预防措施，将会导致严重的、巨大的突出压迫神经。表现为从腰部到臀部、沿大腿后侧、小腿到脚后跟或者是脚底、脚趾头的，一条线连起来的麻痛，感觉腿变短了，不能行走，更不能弯腰和下蹲，需要卧床休息。这就是腰椎间盘突出症的表现，自己可以这样判断。至此，很多病人需要微创或者开放手术，但是，部分手术后效果不满意或者复发。

三、怎样让我们的椎间盘不突出呢？

此时，大家应该明白了，即使自己能够判断是否有椎间盘突出，也没有多大意义了。出现这种严重后果不是所期望的，它对我们的健康造成了巨大的影响，甚至导致不能工作等致残。最关键的是，我们的腰椎间盘突出症是如何发生和发展的？有没有很好的预防办法呢？

简单来讲，既然我们的慢性的腰痛是因为我们日常生活、工作、娱乐长期的一个姿势的久坐、久站导致的姿势性、累积性、慢性腰部劳损，可以说，只要我们活着，这种劳损是一直存在和无法去除的。这种劳损在年轻或者开始的时候，因为修复快和程度轻，会出现短时间内的疼痛，或者推拿按摩理疗一下，就会减轻或者消失。但是随着时间的延长劳损的加重和累积，年龄的增加，我们机体的修复能力也在下降，这时候不断累积的劳损超过了我们的修复能力，就出现了比较严重的腰劳损，无菌性炎症。表现为疼痛逐渐严重、时间逐渐延长，最后发展到腰酸痛僵硬只有轻和重的时间，而没有不痛的时间。此时，一般的治疗效果就差了，一部分人推拿之后，两三天，最严重的，半天就像原来一样酸痛，酸胀难忍，不能久站久坐。一些微创治疗，比如，什么小针刀银质针等效果也在缩短，很多人治疗以后，两三天又开始疼痛。腰痛发展到这一地步，很多病人有不同程度的腰椎间盘突出压迫神经了，出现从腰臀部到脚底的一条线连起来的这种疼痛就是腰椎间盘突出症。

那么我们是否可以预防和避免呢？既然病因不能去除、能否从另一方面来解决问题呢？那就是通过检查身体，确定劳损的原因、部位和程度，采取适当的功能训练，恢复肌肉韧带和筋膜的活性。系统专业的功能训练，可以提高耐疲劳的Ⅰ型肌肉纤维的比例，能够耐受我们长时间一个姿势的工作、生活或者娱乐。通过功能训练而提高肌肉的耐力和恢复它的生理活性，不仅可以消除慢性的疼痛，而且可以恢复脊柱的生物力学稳定性，从而避免了腰椎间盘退变的加重，突出而压迫神经。

四、为什么慢性腰痛会长时间反复不愈呢？

原因在于引起劳损的日常姿势一直存在，而且劳损的累积加重，缺乏有效功能训练导致的肌肉耐疲劳能力下降加上年龄增加修复能力也下降，传统传统观点认为腰痛就要卧床休息，长期的卧床使肌肉进一步萎缩变弱。一般的推拿，按摩，针灸，理疗，甚至一些治疗，只是暂时缓解痉挛、消除无菌性炎症而消除疼痛，并没有恢复肌肉韧带的生理活性及脊柱的力学稳定性。所以，照样会反复发作，越发越重，最终导致严重的腰椎间盘突出症。慢性的腰痛，除非严重的急性期，需要1-3天卧床以外，经过治疗疼痛缓解以后，就应该采取适当的功能训练肌肉活性和脊柱的力学稳定性，就会避免复发加重。我们10年的颈腰痛功能训练复健的经验，以及5年来，我们为来自全国各地的颈腰痛朋友，通过功能训练复健解除了慢性疼痛，有效避免了复发和加重。