瘢痕究竟是怎么回事?
2017年09月27日 【健康号】 沈华

瘢痕让人烦恼,不仅影响外观,还又痛又痒,特别难受,究竟是怎么形成的呢?

很多人身上或多或少都有瘢痕。瘢痕形成的原因多,最常见的是各种创伤,如烫伤烧伤,车祸外伤,手术,注射,纹身,人或者动物咬伤,抓伤等,此外疫苗接种,毒虫咬,粉刺,毛囊感染,疱疹等也能导致局部的瘢痕形成。还有一些个体则是有遗传体质,只要有皮肤轻微的外伤就能造成很明显的瘢痕增生。通常根据瘢痕组织病理学及临床特点不同分类,可分为表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌;根据对机体功能的影响,常分为挛缩性瘢痕、非挛缩性瘢痕;根据形态学的不同可分为线状、碟状、蹼状、桥状、凹陷性、圆形、不规则瘢痕等。


很多人在门诊常常会问,身上的瘢痕究竟怎么回事,怎么形成的呢?


从生物学机制来说,瘢痕组织是个体受到创伤后机体进行自我修复的产物瘢痕与机体皮肤创伤修复密切关联。


谈到机体皮肤创伤修复,不得不提到皮肤的结构,皮肤的结构相当复杂。它包括表皮,真皮和皮下组织并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、毛囊)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。


1. 表皮又分为角质层,透明层,颗粒层,棘层和基底层。每一层都有不同的结构和生理功能,如角质层有6-10层,有保护作用,防止水分流失,防止细菌和有害物质入侵的作用。。。。。。基底层:由角质母细胞和黑色素母细胞组成。角质母细胞,能不断分裂产生新生细胞,把原有细胞往上推移,维持表皮层的新陈代谢。黑色素生长细胞,产生黑色素,保护真皮层,黑色素多少及大小决定肌肤颜色,紫外线照射下会产生更多黑色素。


2. 真皮层主要由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层,其下称为网状层,两者无严格界限。纤维有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种。基质是一种无定形的、均匀的胶样物质,充塞于纤维束间及细胞间,为皮肤各种成分提供物质支持,并为物质代谢提供场所。细胞主要有成纤维细胞,组织细胞,肥大细胞。


3. 皮下组织来源于中胚叶,在真皮的下部,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。


4. 附属器官包括汗腺,皮脂腺,长短毛发,血管,淋巴管,神经组织。。。。。。


皮肤结构示意图 图片来源skin structure


皮肤组织受到损伤后需要相应的各种细胞进行自我再生修复。而众所周知,机体各种组织细胞的再生能力是各不相同的。一般说来,低等动物组织的再生能力比高等动物强,分化低的组织比分化高的组织再生能力强,平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织,有较强的再生能力。反之,则再生能力较弱或缺乏。这是在动物长期进化过程中形成的。按再生能力的强弱,可将人体组织细胞分为三类。


1.不稳定细胞  如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强。


2.稳定细胞  这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞,如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等;还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。一般情况下这些细胞再生能力弱但受到损伤刺激时有一定的再生能力


3.永久性细胞  属于这类的细胞虽然有微弱的再生能力,但对于损伤后的修复几乎没有意义,基本上通过瘢痕修复。当皮肤真皮或皮下组织层受到严重损伤后,一方面由于皮肤内某些细胞再生能力弱,另一方面受到成纤维细胞大量增殖的竞争性抑制,导致损伤部位胶原合成状态持续亢进,出现局部组织过度胶原纤维化。在人体的某些部位如前胸,后背,耳垂,肩部,下颌等瘢痕特别容易增生,还可能出现类似蟹足样的瘢痕疙瘩。

                      

    正常皮肤结构切片                       瘢痕组织切片,皮下大量胶原形成

   (图片来源skin structure)               (图片来源cicatricose structure


瘢痕形成是机体受到损伤刺激之后进行的一个复杂,有序的修复过程,包括一系列的刺激信号,多种细胞和因子,细胞外基质参与并相互作用的生物学过程。为了便于研究,一些研究者将机体皮肤组织的创伤修复分为两种类型,完全性修复和瘢痕性修复。


当创伤,炎症或其他原因作用于机体的浅表组织,如表皮或者毛囊、皮脂腺的上皮细胞,通过简单的上皮形成就能达到结构功能的完整,称为完全性康复。有些人的单纯疱疹,表皮擦伤,毛囊炎等经过一段时间的康复能够达到完全愈合,不留瘢痕。


当损伤达到真皮或者皮下组织时,受损组织不能由皮肤相应各层的细胞和组织再生形成,而是由其他细胞组织替代修复而成,即通常以瘢痕的形式修复。适度的瘢痕形成是创伤修复的正常生理表现,即生理性瘢痕;但修复过程中若出现以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积及真皮组织过度增生,便可产生病理性瘢痕。病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩(Keloids)和增生性瘢痕(Hypertrophic scars)。大面积创伤留下的瘢痕除影响美观外,还会导致不同程度的功能障碍,局部的刺痛及瘙痒也会给人们带来一定生理上的不适和心理负担。


            

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