甲状腺癌手术根治后还会出现转移？转移后会威胁生命？转移后怎么治疗？

一、甲状腺乳头状癌现状

最近这些年甲状腺癌的发病率不断攀升，之所以用攀升这个概念，就是说发病率增长的速度还是非常快的。临床现在收治越来越多的甲状腺癌患者，主要以甲状腺乳头状癌为主。从国内比较大的城市和省级统计情况来看，甲状腺癌在女性恶性肿瘤发病率中已经排到第二到第六位，而在我们的邻国——韩国，它已经排到第一的位置。

我以前写过文章，引用《新英格兰医学杂志》质疑韩国对甲状腺乳头状癌存在过度诊断和过度治疗的看法，特别是很多年轻人，一旦发现甲状腺微小乳头状癌就手术切除，切除后需要长期服药等问题。有些女孩子切除后还因为甲状腺激素不稳定导致反复流产。我们专业人员包括普通百姓，大家都应该更加关注这个现象。

二、甲状腺癌手术根治后还会出现转移？

据统计，甲状腺乳头状癌手术后在随访期间有30%的病人会出现局部复发、区域淋巴结转移。近66%的复发出现在首次手术后10年内。虽然淋巴结转移常见，但因此而死亡并不常见。因此，淋巴结转移能否影响预后还不是太清晰，故就引起了术后淋巴结转移的处理上的争议。

美国癌症学会《癌症》杂志发表的甲状腺乳头状癌生存率为：10年生存率分别为I期100%，II期98%，III期82%，IV期38%，可以看出，对于I或II期甲状腺癌患者来说，术后10年基本上没有死亡病例，死亡属于小概率事件。美国梅奥医学中心统计1400名甲状腺癌患者，他们25年的生存率也达到了97%，30年的生存率为75%-80%，也就是说，术后30年大部分患者仍然存活。

从数据来看，甲状腺乳头状癌早期绝大部分可以长期存活，只有极少部分亚型预后差、进展快、容易发生远处转移而致命。

三、转移后怎么治疗？

对于每一位患者而言，都有适合于自己的治疗模式。比如对于一位早期的微小癌，可能很多种治疗方法的结局是一样的：无论是选择腺叶切除，或者甲状腺全部切除，或者简单的消融治疗，或者切除后加放射碘治疗，可能对其预后都是一样，都可以长期存活。

因为大部分甲状腺乳头状癌预后好，因为很大一部分手术后容易出现转移，但又因为转移大都局限在颈部，而不是发生致命的远处器官转移，所以越来越多的专家对再次手术清扫淋巴结的治疗方式进行探索和改进。

目前对于甲状腺癌术后发生淋巴结转移的首选治疗方式是首选再次手术清扫。我国专家是国际上开展甲状腺结节消融治疗的先驱，在前期开展甲状腺良性结节消融的基础上，逐渐开展了部分乳头状癌的消融治疗，取得了很好的疗效。

国内2015年浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会也发表了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）》。为进一步严格规范热消融技术在甲状腺肿瘤中的应用，由中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组联合其他相关学术组织，多次组织专家研讨，几经易稿，初步达成共识，制定了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018版)》。

专家共识指出这些甲状腺癌手术后转移的可以做消融治疗：

适应证需同时满足以下条件：①根治性治疗后，颈部淋巴结再次复发转移的；②影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结：③经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；④转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的；⑤转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。

禁忌症：符合下列任意一条即排除。①病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；②严重凝血功能障碍：③重要脏器功能不全。

我们在临床上碰到很多甲状腺术后复发转移的病人。病人对第二次手术有着很大的恐惧感，再加上现在获取医疗健康知识很便捷，病人大都可以了解到大部分甲状腺乳头状癌都对生命威胁不大。因此很多人即使手术后发现了颈部淋巴结转移了都不着急再次手术，有的选择长期密切观察。

（图示：框内黑色部分为转移淋巴结，半年随访提示淋巴结明显缩小，无血流信号）

近期双剑博医生团队对大量甲状腺癌术后发现颈部淋巴结转移灶消融治疗的病例（无其他器官远处转移），目前随访结果非常满意，患者对无疤无痛的消融过程也是非常满意，期待更多的医疗中心的更大临床数据来进一步说明。

个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。