原创 圆韧带囊肿(NUCK囊肿)1例
2022年07月10日 【健康号】 孙宝治

年龄:34岁,就诊时间:2022-07-01
主诉:左侧腹股沟疼痛1年
简要病史:近1年来,感左侧腹股沟痛,多发生于月经前或月经中期。外院诊断左侧腹股沟子宫内膜异位囊肿。
月经史:7-8天/25天,末次月经2022.6.5。
体格检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫前位,大小正常,无压痛,双侧附件未见异
左侧腹股沟区触及包块,约4*2*1厘米大小,囊性,活动好,轻压痛,边界清楚。
超声提示:左侧腹股沟区探及大小约4.2x1.2cm囊性回声,边界尚清,形态尚规则,呈勺状,上段似与腹腔相通。超声检查印象:左侧腹股沟区囊性回声,提示NUCK管囊肿?
诊断:左侧腹股沟区占位,NUCK囊肿?
处理意见:请疝科会诊。
讨论:
1.子宫圆韧带RoundLigament解剖:子宫圆韧带是子宫韧带之一。为一对长条状圆索,由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘,输卵管子宫口的前下方。在子宫阔韧带前层覆盖下,走向前外侧,经过腹股沟管,终止于大阴唇前端,为维持子宫前倾位的主要结构。子宫圆韧带囊肿多发生于腹腔外,即进入腹股沟管到终止于大阴唇前端的走行过程中,当圆韧带进入腹股沟管走行时,可形成腹膜鞘突(Nuck管),若鞘突未闭合,其内的液体可形成囊肿,称为Nuck管囊肿,此段囊肿类似于男性的鞘膜积液,因此又被人称为“女性鞘膜积液”。
2.临床表现:腹股沟区包块,无明显症状,大小一般不随身体的位置变化而变化,但当位于Nuck管时,鞘突闭合不全,液体可回流到腹腔,身体的位置改变包块可出现大小变化,站立位增大,平卧位减小。
3.病理表现:囊腔内可见清亮液体,囊壁外附平滑肌组织,内壁为间皮细胞,故又称间皮囊肿,超声结论也可直接提示为间皮囊肿。

4.鉴别诊断:应与子宫圆韧带静脉曲张、腹股沟疝相鉴别及圆韧带子宫内膜异位囊肿。
①子宫圆韧带静脉曲张:多发生于孕晚期,可压缩性,内部可见丰富血流信号,瓦氏实验大小和血流均有明显变化。
②腹股沟斜疝:站立位或增加腹压后,子宫圆韧带囊肿无明显变化,腹股沟斜疝与腹腔相通,可从平卧位时的不出现到站立位或增加腹压后出现并增大,囊内容物为明确的大网膜或小肠管;部分圆韧带囊肿患者于月经来潮时或来潮前肿物胀大且疼痛,月经过后,囊肿压力逐渐减轻,疼痛缓解。
③圆韧带子宫内膜异位囊肿:子宫内膜组织随月经期经血逆流,或通过血液或淋巴管转移至子宫圆韧带,超声表现为低回声肿物,与囊肿合并感染或囊内出血较难鉴别,而与囊液清亮呈无回声的囊肿可以鉴别。

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孙宝治
主任医师/教授
妇科
异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、宫颈上皮内病变、子宫肌瘤、... 更多
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