二、CML的治疗方案推荐
（一）CML慢性期患者的初始治疗
1．TKI治疗：
慢性期患者首选治疗为TKI，推荐首选伊马替尼400 mg，每日1次[13,14,15,20,21,22,23,24,25]或尼洛替尼300 mg，每日2次[9,10]（图1）。应当依据患者个体状况、基础疾病、合并用药以及治疗目标选择恰当的一线治疗药物[12,13,14,15,26]。治疗期间应定期监测血液学、细胞及分子遗传学反应，定期评估患者TKI治疗耐受性，参照符合中国特色的CML患者治疗反应评价标准（表2）进行治疗反应评估，结合患者耐受性随时调整治疗方案（表3）。早期的分子学反应至关重要，特别是TKI治疗3个月的BCR-ABL融合基因水平[27,28]。临床治疗反应包括最佳反应、警告以及治疗失败。警告以及治疗失败的患者在评价治疗依从性、患者的药物耐受性、合并用药的基础上及时行BCR-ABL激酶区突变检测，适时更换其他TKI（表3），二线TKI治疗患者反应评估参照表4。第二代TKI治疗失败的患者可考虑行allo-HSCT[13,14,15,29,30,31,32,33,34,35,36]。频繁、长期的TKI治疗中断以及患者服药依从性差可能导致不良临床结果，一线TKI耐受不佳的患者应及时更换TKI[37]。良好的治疗依从性教育以及严密监测对于获得最佳临床疗效非常重要。

表2
一线酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗慢性髓性白血病慢性期患者治疗反应评价标准

表3
一线酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗慢性髓系白血病慢性期患者治疗调整策略

表4
尼洛替尼或达沙替尼二线治疗慢性髓性白血病慢性期患者治疗反应评价标准

图1初诊慢性髓性白血病（CML）慢性期患者的诊断及初始治疗流程
2．其他治疗：
因各种原因无法使用TKI治疗的患者可考虑以下治疗方案：
（1）干扰素为基础的方案[38,39]：在CML的TKI治疗时代，曾经的allo-HSCT以外的最佳治疗选择——干扰素为基础的治疗方案逐步成为二三线选择。结合中国的实际情况，以下患者可考虑干扰素为基础的方案：
①TKI耐药、不耐受且不适合allo- HSCT的CML慢性期患者；
②各种原因暂时无法应用TKI治疗的或无法坚持长期使用TKI的慢性期患者。
（2）allo-HSCT：在TKI治疗时代，allo-HSCT作为二线TKI治疗失败后三线的治疗选择，应当严格掌握适应证，详见后文。
（二）CML进展期治疗
1．加速期治疗[13,14,15,29,30,33,40]：
参照患者既往治疗史、基础疾病以及BCR-ABL激酶区突变情况选择适合的TKI，病情回复至慢性期者，可继续TKI治疗，如果患者有合适的造血干细胞供者来源，可考虑行allo-HSCT[12,13,14,15]。存在T315I突变或第二代TKI不敏感突变的患者应及早行allo-HSCT。有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。