感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）是指“当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，X线胸片检查无异常”，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”，也是“亚急性咳嗽”最常见的原因。一般认为，PIC属于中医学“咳嗽”范畴。实际上PIC含有两种不同实质的疾病状态，即急性期症状结束之后的“迁延性感染性咳嗽”和“感染痊愈之后的咳嗽”。

痰咳型

迁延性感染性咳嗽即感染在急性期症状消失之后的感染性炎症状态。这种炎症多使痰量增多，因“炎”致痰，因痰而咳，痰出咳止，无痰不咳，复有痰而更咳。咳嗽的生理意义即通过排痰使邪有出路，所以此型可称为“痰咳型”，以“痰”为核心表现。痰咳型在发病过程中往往以“风寒袭肺”为诱发因素，如《素问·咳论》曰: “肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”“五脏……感于寒则受病，微则为咳。”而咳嗽多在冬季发作或加重的现象，以及医家“治肺不远温”的临床经验亦可作为佐证。总之，痰咳型以痰为核心，以风寒为诱发因素，在治疗上以排痰为顺，不可镇咳。临床上小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麻杏二三汤、金沸草散、止嗽散等方剂均可辨证使用。

干咳型

感染痊愈之后的咳嗽，此时感染已得到控制，气道上皮处于修复过程中，对伤害性刺激过于敏感，咳嗽因此而触发，可能与神经源性炎症、气道高反应性甚至植物神经功能失调等有关。患者此时常诉因痒而咳，干咳无痰，迁延不愈，故此类PIC可称为“干咳型”。干咳型以干咳为主症，秋季多发。秋季燥气主令，“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，气道上皮及纤毛皆属于肺之所合之“皮毛”范畴，在秋季则处于“干涩”的敏感状态，易被燥邪所伤，但此型不限于秋季燥邪为病。无痰干咳本身很大程度上并非出于防御性反射，反而因反复气道炎症造成损伤，甚至导致气道重塑，直至变生他病。所以在治疗上应适当镇咳，并改变这种过于敏感的状态。轻症者可给予甘缓酸收、镇咳之品，如强力枇杷露等；病机复杂者可在辨证基础上从阴虚、燥证等方面论治，选用麦门冬汤、桑杏汤、清燥救肺汤、百合固金汤等治疗。

气郁型

还有不少患者除咳嗽症状之外，尚有胁满纳差、口苦苔腻甚至情志不调的表现，不能归入痰咳型或干咳型，在标准证型内亦无类似论述。根据其临床表现及发病特点，结合张仲景《伤寒论》“舌上胎”（舌上苔）的有关论述推其医理，认为其证在于“上焦不通”，痰气结聚于胸膈甚或胃肠，直至因滞而咳，而全身多表现为“怫郁”状态。其病机可概括为痰气结聚，气机怫郁。朱丹溪曾讲: “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”于是化用其说法，姑且称此类咳嗽为“气郁型”。气郁型可以理解为局部之“结聚”影响全身气机，出现一种“气机怫郁”的状态，而有时“局部”与“全身”二者互为因果、恶性循环。肺主一身之气，肝主疏泄，调畅气机，始动点很多时候在于“肝”，病机关键在于肝肺失和，气机壅滞。故此型核心点不在咳嗽本身，也不在咽喉或者气道，其治疗着眼于调肝理肺、通达气机，升降出入调和则咳嗽自平矣。

参考文献：

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[2]毕伟博,崔红生.感染后咳嗽证型分布特点探析[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(02):136-137+140.