专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

腹腔镜手术目前在妇科手术已经应用十分广泛了。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优势。尤其是对于爱美的女性来说，腹腔镜手术的瘢痕很小，大大减轻了患者的心理负担。但患者对这种手术其实知之甚少，在临床中常常会遇到患者这样的问题：

腹腔镜和开腹手术哪个好？

我的手术能做微创吗？等等。

下面将为您解答疑惑。

1、腹腔镜手术是什么？

腹腔镜手术是一种微创手术，主要是通过在腹部打一个或几个直径5mm左右的小孔，插入镜头和其他操作器械，进行相关的诊断和治疗。目前腹腔镜手术在妇科中应用广泛，大部分良性疾病和恶性肿瘤都可以通过腹腔镜手术进行治疗。

2、腹腔镜手术是怎么做的？

腹腔镜是与电子胃镜类似的内镜，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术首先要在腹部开1个或几个5-8mm的小孔，将腹腔镜镜头插入腹腔内，将图像传导至显示器上，能够清晰的显示解剖结构。然后再通过其他孔道送入手术器械，进行切除病变组织、切除等操作。

3、对腹腔镜治疗的患者有什么特殊的要求吗？

一般来说，只要患者没有严重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障碍及血液病等相关禁忌，均可以应用腹腔镜治疗。但是治疗前要如实、详细的告知医生自己的病史，由医生判断能否进行腹腔镜手术。

4、腹腔镜可以应用于哪些妇科疾病？

大部分妇科患者都可以应用腹腔镜手术：

① 妇科良性肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等；

② 妇科恶性肿瘤：宫颈癌、早期子宫内膜癌、卵巢癌；

③ 盆腔炎性疾病、不孕症：卵巢/输卵管脓肿、输卵管积水、盆腔粘连等；

④ 异位妊娠

⑤ 子宫内膜异位症；

⑥ 计划生育：节育环取出、输卵管结扎、输卵管复通；

⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺打孔术；

⑧ 盆底功能障碍性疾病：子宫/阴道壁脱垂等；

⑨ 生殖道发育畸形：先天性无子宫/阴道等。

5、腹腔镜手术有哪些优势？

相比于传统手术，腹腔镜下妇科微创手术主要有以下优势：1、创伤小，外表更美观，几乎不遗留疤痕。2、对周围组织的损伤小，术后发生粘连的风险更低。3、患者术后恢复快，疼痛明显减轻。4、住院天数较少，从而减轻患者费用负担。

6、什么是NOTES手术？

随着腹腔镜技术的不断进步，从多孔到单孔再到经自然孔道手术（NOTES），微创理念在不断革新。利用内镜通过人体自然孔道，如胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术，称为经自然腔道内镜手术（NOTES）。对于妇科手术来说，经阴道是最广泛采纳的手术入路（V-NOTES），即通过阴道将内镜和手术器械送入腹腔进行操作。

7、NOTES手术的优势？

与传统妇科腹腔镜手术相比，NOTES手术有以下优点：1.视野清晰可触摸组织：女性阴道是胎儿娩出的通道，具有极强的弹性，距离盆腔脏器更近，视野更为清晰。2.出血量更少：经自然腔道手术便于结扎子宫动脉，且结扎更加可靠，明显减少出血量。3.创伤小、恢复快：V-notes手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少，病人术后恢复较一般的腹腔镜手术更快，疼痛感更小。4.外表美观：手术利用人体的自然腔道进行，腹部无需切口及打孔，体表无瘢痕。

8、哪些情况不能采用腹腔镜？

腹腔镜手术尚不能完全取开腹手术，有些情况下不能或不宜腹腔镜手术。如伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全；弥漫性腹膜炎；严重的低血容量性休克均为腹腔镜手术的禁忌症。盆、腹腔巨大肿块上界超过脐孔水平或子宫大于16孕周时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂；盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠、严重的盆腔粘连、多次开腹手术造成重要脏器或组织周围粘连。

9、单孔、双孔、多孔哪种更好？

多孔、双孔、单孔腹腔镜手术的区别主要在于切口的多少与大小。手术切口数目少，相应的创伤更小、恢复更快、更美观。但是视野范围和操作空间更小，对于手术医生的技术，以及器械的要求更高。

10、术后有什么注意事项？

患者回病房后，可在他人协助下床上翻身，并做深呼吸、咳嗽运动，尽量把痰咳出，以减少血栓、肺部感染等并发症的发生。鼓励患者尽早下床活动，但要注意安全；移动时伤口会有轻度至中度疼痛的情形，可用双手轻压伤口或使用止痛剂以减缓疼痛现象。手术后阴道可能会排出少量分泌物，建议使用卫生棉垫以免弄脏衣裤。假如阴道分泌物流量突然增加或颜色呈鲜红色时，应立即告知医护人员。手术后一周内经量避免产气(例如:豆类、乳制品)、油腻或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。