李某,男,40余岁,就诊时间:2018-12-08。
主诉:阴茎勃起困难1年余。
现病史:患者自诉1年前无明显出现勃起困难,近半年逐渐加重,未经治疗,今来我科就诊。现症见:阴茎勃起困难,阴茎勃起不持久,易疲软,1年多未成功完成阴道内射精,腰酸,失眠,入睡困难,生活压力很大,疲劳乏力,尿频,夜尿0~3次/每晚,大便2~3次/天,舌暗红苔薄,脉芤。
既往史、个人史、过敏史、家族史:曾服用抗抑郁药2年余。
检查:性激素五项正常。
西医诊断:1)男性勃起障碍
2)不射精症
中医诊断(证型):1)阳痿
2)精闭(脾肾不足)(气滞血瘀)
治疗意见:
1、中草药处方:
人参片10克另煎、白术30克、柏子仁10克、茯神15克、麸炒薏苡仁20克、醋五味子5克、盐巴戟天15克、芡实15克、炒酸枣仁15克、炙甘草5克、锁阳10克、韭菜子30克、酒黄精15克、制何首乌10克、郁金15克、石菖蒲10克、制远志10克、山药20克、炙黄芪30克、当归15克,共7剂,用法:煎服。3、
疏肝益阳胶囊0.25g*36tid4粒15天口服;
4、
乌灵胶囊0.33g*36tid3粒20天口服。
就诊时间:2018-12-22。
现病史:病史同前,患者自诉勃起不坚,不射精,疲劳乏力,入睡难,性欲低,口干,口苦,心烦,出汗少,大便稀,小便正常,舌红苔薄白,脉弦。
治疗意见:
1、疏肝益阳胶囊0.25g*36tid4粒7天口服
2、乌灵胶囊0.33g*36tid3粒7天口服
3、中草药处方:茯神20克、麸炒白术15克、淫羊藿30克、柏子仁10克、郁金10克、石菖蒲10克、炒酸枣仁15克、熟地黄20克、山药30克、炒麦芽30克、知母10克、黄柏10克、韭菜子30克、炙黄芪30克、枸杞子15克、麻黄15克、炒白芍15克、路路通10克、炒王不留行10克、酒苁蓉15克,共7剂,用法:煎服。
就诊时间:2019-01-02。
现病史:病史同前,患者自诉勃起不坚稍好转,阴道内完成射精,疲劳乏力,睡眠稍好转,性欲增强,口干,口苦,心烦,出汗少,大便稀1~2次/天,小便正常,舌红苔薄白,脉弦。
治疗意见:
1 疏肝益阳胶囊0.25g*36tid4粒7天口服
2 乌灵胶囊0.33g*36tid3粒7天口服
3中草药处方:茯神20克、蜈蚣1条、淫羊藿30克、补骨脂10克、乌药10克、石菖蒲10克、炒酸枣仁15克、黄精10克、益智仁10克、薏苡仁20克、当归10克、韭菜子20克、炙黄芪30克、桂枝10克、麻黄15克、炒白芍15克、炙甘草15克、炒王不留行10克、党参15克,共7剂,用法:煎服。
按:本案患者存在“阴茎勃起功能障碍”、“不射精症”两种疾病,根据其服用精神类药物的事实,和其发病过程,判断其不射精的病因为药源性。
根据其症状及舌脉诊断为脾肾两虚,气滞血瘀证,通过补益脾肾,疏肝理气活血,不射精得到治愈,而勃起功能亦得到改善。
不射精是指在正常性刺激下不能射精,也无性高潮,但有时可出现梦遗及滑精,是临床上常见的性功能障碍性疾病,可引起男性不育症。不射精可由多种原因引起,但以功能性为主。从发病的顺序上看有原发性和继发性两种,原发性不射精是指从未能在性伴侣的阴道内射精;继发性不射精是指以往有正常的性交阴道内射精,以后丧失了射精能力。
有符合以下情况可诊断为不射精:
1、 在正常性刺激下不能射精。
2、 性交时无性欲高潮及射精动作。
3、 功能性不射精有遗精;器质性不射精无遗精。