原创 成功治疗乳腺癌多发骨转移和胸椎多节段病理骨折的案例1例分析
2018年10月22日 【健康号】 沈宇辉

乳腺癌患者, 40多岁,ER和PR阳性,HER2阴性,出现脊柱、骨盆、肋骨等多发转骨转移。其中脊柱有两处位置出现病理骨折,主要在T4(胸椎4)和T9(胸椎9),患者无法起床,疼痛很重

乳腺癌患者, 40多岁,ERPR阳性,HER2阴性,出现脊柱、骨盆、肋骨等多发转骨转移。其中脊柱有两处位置出现病理骨折,主要在T4(胸椎4)和T9(胸椎9),患者无法起床,疼痛很重,当地医院让患者出院,决定不做手术。并告知患者就这样了,吃吃药躺床上。患者来就诊,无法翻身活动,平卧位,大小便尚可,下肢麻木感存在,并有加重趋势表现。根据患者情况多学科讨论后,乳腺外科准备调整化疗药物治疗,认为患者生存期较长有希望。MDT(多学科讨论)结论是当前主要矛盾是脊柱病理骨折,压迫脊髓和神经,可能会进展为胸椎以下瘫痪。骨科讨论意见,认为两处T4T9病理骨折和压迫脊髓,目前临床表现是T9病理骨折造成的,而且T9位置危险最大,如果全部做T4T9位置,则手术范围太大,损伤较大。所以决定仅处理目前责任脊柱节段T9,手术采取简单的固定和减压,去除肿瘤对脊髓神经的压迫。手术顺利,出血约800ml。术后4日拔除引流管。 术后一个后,患者活动良好,生活质量非常好。在药物治疗等综合治疗下,患者恢复非常好。目前经常爬山,腰椎或胸椎无疼痛,活动良好。T4位置的病理骨折也基本自愈了。不需要继续手术或介入治疗。



1 患者术前MRI和骨扫描。骨扫描提示:骨盆、胸椎、肋骨等多出骨转移。MRIT4T9位置严重病理骨折,T9压迫脊髓较重。患者无法翻身,下肢略有麻木感。(MRI红色箭头:T4T9位置肿瘤骨转移。骨扫描蓝色箭头提示:多出骨转移病灶浓聚)



2 患者术后MRIX片,MRI提示在T9位置肿瘤完全不在压迫脊髓,解除了肿瘤导致压迫脊髓神经导致的危险。X片提示虽然T9椎体有略扁的样子,但是内固定稳定且椎体已经在药物作用下愈合中。所以患者术后,恢复良好,无疼痛,不仅生活自理,而且可以爬山等活动。


病例分析和经验:这个患者非常特殊,首先是多发骨转移,骨盆、椎体、肋骨。一般而言多发骨转移,以往认为放弃治疗且不会考虑说手术治疗了。但是目前最新的进展,乳腺癌的药物和综合治疗效果较好。而且手术技术成熟,手术理念明确治疗责任胸椎椎体节段,会有效。可以对多个胸椎中关键病变影响生活质量的关键T9位置,手术后果然非常效果很好。对于脊柱多节段的骨转移病变,可以考虑针对最重要的胸椎节段治疗,可以继续观察情况是否后续在治疗。这种治疗此策略可以最大程度的降低手术损伤,同时取得良好的治疗效果。这种对骨转移肿瘤的治疗理念在过去是没有的,目前这个理念正在实践中国逐步形成起来。此外,该患者需要经过正规的MDT(多科学讨论),发挥多学科的综合治疗作用,这也是目前的一个肿瘤领域中重要的诊断评估和治疗趋势。


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